长期以来，上消化道外科重建术后的胆道疾病常让内外科医生非常头痛，多次外科手术必然带来操作上的极大困难和风险，而且患者十分痛苦。尽管内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）技术已发展成为常见胆胰疾病的常规微创治疗方法，但由于重建后的消化道变得迂回曲折，常规ERCP的治疗内镜极难到达胆道开口。

面对这些患者，内镜医生也只能选择放弃，患者最终难逃外科手术之苦。近几年随着小肠镜技术的发展，使小肠镜辅助ERCP得以实现。

第四军医院梁树辉博士灵活运用外套管技术，提出了新的小肠镜辅助ERCP手术方案，即内镜交换法ERCP技术。术中先用小肠镜插入胆肠襻，保证了内镜到达胆道开口的成功率；然后保留外套管，退出小肠镜，交换常规治疗内镜，使ERCP的常规配件得以应用，顺利完成各种ERCP操作。“

据梁树辉博士介绍，小肠镜技术虽已逐渐普及，但绝大多数常规ERCP配件无法应用于小肠镜，与小肠镜配套的ERCP配件种类少，能完成的治疗类型非常有限。由于受到配件的限制，部分患者的胆道插管及随后的治疗十分困难，经常导致手术失败；上消化道外科重建后的内镜入路十分复杂，且均伴有不同程度的肠管粘连、成角。正确识别、成功进入胆肠襻并最终到达胆道开口的技术难度高，在此基础上完成ERCP治疗极具挑战性。

目前，梁树辉博士已采用该方法完成了30余例次ERCP手术，3/4病例能够到达胆道开口并完成内镜交换，其中90%以上病例成功完成ERCP治疗，包括鼻胆管引流、塑料支架引流、胆道取石、胆管狭窄扩张、金属支架置入等几乎所有常见的ERCP操作。

小肠镜辅助的ERCP新技术，为上消化道重建术后外科医生头疼和常规ERCP无法解决的胆道难题提供了新的微创治疗方法，使患者避免了再次手术的痛苦，值得开展和推广。

医院消化六科







































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