胆管癌是一种产生于胆管内细胞的癌症，分为肝内和肝外。是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。发病年龄多为50～70岁之间，胆道慢性炎症、感染因素长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础。

肝内胆管癌当肿瘤出现沿着进入肝脏的胆管，肿瘤往往较小。

A.肝外肿瘤;B.肝内肿瘤,导致胆管扩张肿瘤可能生长缓慢，通过淋巴系统局部传播，进而影响到肝脏供血管的结构。

胆管癌（胆管细胞癌）的症状包括:

黄疸

腹痛

发烧发热

体重减轻

虚弱

瘙痒

医生会首先进行一个常规检查，了解您的整体健康和癌症和肝脏疾病的家族病史。您也将被问起你的生活方式和习惯，包括饮酒和吸烟。

之后您的医生可能会进行以下测试：

实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。

B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。胆管癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状，肝内胆管癌常呈肿块或条索状，肝门部癌常为条索状，下部胆管癌常为突起型，肝门部血栓状声像可能是肝门癌、胆囊癌或转移癌。由于胆管扩张发生在黄疸之前，B超具有诊断早期胆管癌的价值。

PTC：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确诊率可达94%～%。

CT：胆管癌的CT基本表现为:①显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影，其CT值为50Hu，增强扫描时被强化CT值为60～80Hu。②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长。胆管壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度。③肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管及淋巴组织。而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。A，CT影像B，胆管造影（ERCP）的图像。箭头表示肿瘤。

ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。

血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。

细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块活检。行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。

治疗胆管癌可包括以下几个方案的组合：

手术切除胆管，有时也包括肝脏的一部分

化疗

放疗

支架置入术。支架是一个管，如果肿瘤阻塞胆管，支架可以帮助肝脏更容易地排胆汁入小肠。

手术治疗取出胆道肿瘤的手术是首选的胆管癌的治疗，因为它是唯一能够令患者康复的治疗选择。在过去的十年，手术方法已经变得越来越复杂。我们的目标是完全除去胆管和肿瘤。

(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：①、肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。②、肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。③、肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。④、肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。⑤、超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。⑥、姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。⑦、门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。

(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。

(3)中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。

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