近日，医院感染科完成了科室首例彩超引导下经皮肝穿刺活检术。

实施手术

据悉，该患者刘某某因口服HIV抗病毒药物、反复肝功能异常长达4年，患者病程中多次复查肝功均提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，反复使用保肝药后谷丙转氨酶、谷草转氨酶逐渐下降，但肝功能未恢复正常。

医院感染科住院治疗时，科室副主任李伟建议患者做肝穿刺活检术，进一步明确诊治。与家属充分沟通穿刺的必要性和风险后，经患者家属同意，李伟带领感染科医师团队在彩超引导下开展经皮肝脏穿刺活检术，穿刺针刺入肝实质取出长约15mm的良好标本送病理检查，病理结果提示为“非酒精性脂肪肝”为后续治疗提供了可靠支撑。

彩超引导下

经皮肝穿刺

彩超引导下经皮肝穿刺技术是在彩超实时引导下刺入肝实质，达到目的位置后击发，取出部分组织，再将这些组织进行病理学检测来明确诊断，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。该技术可以明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索，判断疾病的活动和进展程度、指导治疗，早期发现肝纤维化甚至肝硬化，提早进行预防治疗，判断治疗的疗效及预后，肝脏占位的性质诊断等方面，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。

肝穿刺适应症

1.慢性肝炎。目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。2.原因不明的肝功能异常。如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高、肝硬化、以及需要明确有无肝纤维或肝硬化的临床情况。3.药物性肝病。对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。4.不明原因黄疸。适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。5.感染性疾病。常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。6.代谢性疾病。包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。7.器官移植。在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。8.考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。

肝穿刺禁忌症

1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×/L.

2.充血性肝肿大。

3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。

4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。

医院感染性疾病科成立已有70余年历史，科室下设发热门诊、肠道门诊、结核门诊、HIV门诊，常年承担全区公共卫生工作和获得性免疫缺陷综合征、结核病、病毒性肝炎的定点医疗任务。在区内率先开展了人类免疫缺陷病毒（HIV-1）核酸检测、结合分枝杆菌rpoB基因及利福平耐药快速检测（荧光PCR法）、甲型/乙型流感及呼吸道合胞病毒核酸联合快速诊断、丙型肝炎病毒（HCV）核酸（RNA）检测、脑钠肽BNP、肌钙蛋白TNI、肝素结合蛋白HBP、降钙素原PCT、白介素-6IL-6、C-反应蛋白CRP、血清样淀粉蛋白SAA、等门急诊需快速检测项目。经皮肝脏活组织穿刺活检术。为临床诊断增加了特异性和敏感性。

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