常见肝弥漫性病变的鉴别

临床特点

CT特征

弥漫性肝癌（图1）

常有肝炎、肝硬化病史

肝增大，弥漫性结节，低密度为主；

“快进快出”的强化模式；

靜脉癌栓，胆管扩张，淋巴结转移

弥漫性转移瘤（图2）

有原发肿瘤病史

病灶呈低密度，易出血、坏死；

增强扫描动脉/门脉期边缘或环形强化，“牛眼征”

弥漫性淋巴瘤

多为继发性淋巴瘤

肝增大，密度降低，肝叶比例失调；

无明显强化结节或肿块；

肝血管受压、变形，少见侵犯

淀粉样变性（图3）

无特异性症状和体征

肝密度降低；脾大，门静脉高压，腹水增强扫描示强化略低于正常肝组织；

血管可受压变形，但无充盈缺损

血色素沉积症

多见于高铁饮食、大量输血人群，皮肤青铜色或灰黑色

肝实质密度普遍增高，常超过70HU

弥漫性脂肪肝（图4）

多见于肥胖、酗酒人群或肝炎患者

肝密度弥漫均匀性降低，从接近脾密度到负性CT值，严重时血管密度高于肝实质密度

肝硬化（图5）

一般有肝炎、脂肪肝或血色病

肝体积缩小，肝裂增宽，密度弥漫或不均匀降低，可见多发结节，边界不清；

门静脉高压，脾大，腹水

图1弥漫型肝癌。

平扫（A）肝内可见弥漫性类圆形等密度、稍高密度影，动脉期（B）病灶明显强化，门脉期（C）强化程度下降，延迟期（D）呈低密度

图2肝转移瘤。

平扫（A）肝内可见弥漫多发类圆形病灶，呈稍低密度影。动脉期（B）、门脉期（C）边缘强化，延迟期（D）病灶为稍低密度、边界略欠清

图3肝淀粉样变性。

平扫（A）示肝体积增大，实质密度弥漫性降低。增强扫描动脉期（B）、门脉期（C）示肝动脉、门静脉主干及其属支变细，但未见充盈缺损，延迟期（D）显示肝密度欠均匀

图4弥漫性重度脂肪肝。

平扫（A）示全肝密度普遍性降低，肝内血管呈假性高密度。动态增强扫描动脉期（B）、门脉期（C）及延迟期（D）强化模式与正常肝组织相同

图5肝硬化。

平扫（A）示肝表面呈波浪状改变，左叶增大，右叶缩小，并可见大量腹水；增强扫描动脉期（B）示肝内密度不均匀，呈多发小结节样，肝动脉细小；门脉期（C）显示门静脉主干增宽；延迟期（D）肝内密度趋向均匀

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