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导语：

由于今年的特殊性，再加上我们去年发的已经囊括考试所有考点，今年将不再有新版块。当然大家已经习惯我带着学习，所以我决定继续带大家学习一遍。只不过是换一种方式，在的基础上优化。

第十六章第四节介入治疗的相关技术

一、穿刺插管技术

穿刺插管技术多用Seldinger技术，即在局麻或对不能合作的病人施行全麻下，皮肤消毒后，用刀片尖挑开穿刺点处皮肤约2mm小口，选择合适的含针芯穿刺针，左手摸准被穿刺的动脉并用示指和中指（或环指）固定之；右手持针，保持针尖斜面向上与皮肤成30°～40°角，经穿刺点快速进针：当针刺中动脉并松开右手时，可见穿刺针跳动方向与动脉纵轴一致。此时拔出针芯并缓慢向外退针，可见血液从针尾喷出，立即插入导丝并退出穿刺针，通过导丝引入扩张鞘管或导管，直至将导管引入靶血管。此技术开始主要用于穿刺动脉，后扩展到穿刺静脉。

二、灌注术

药物对疾病的疗效，除了与自身的药理作用和病变对药物的敏感性有关之外，还取决于病变局部的药物浓度和药物与病变接触的时间长短等因素。介入放射学中经导管动脉内药物灌注术（TAI），就是在提高鞘器官药物浓度的同时又不增加外周血药物浓度的方法。采用经皮动脉穿刺并插管至靶动脉，将药物持续性地灌注一定时间：一次冲击性灌注，常用30分钟或几个小时将药物注完；长期药物灌注，多指48小时以上持续或间断性灌注。临床用于治疗恶性实体瘤、动脉痉挛或闭塞导致的缺血性病变、动脉内新鲜血栓形成的溶栓治疗等，是目前经血管途径介入治疗应用较广泛的技术之一。

三、栓塞术

经导管血管栓塞术（TAE），是在影像导引下，经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质并使之闭塞，中断血供，从而达到预期治疗目的的介入治疗技术。根据不同病变和治疗目的，栓塞物质可从毛细血管床、分支至主干逐级栓塞，也可三者同时被栓塞。栓塞术对病变治疗作用的机制主要是：阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙或通道；阻塞血管，使远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管，以利于止血。

四、成形术与支架术

人体内血管、气管、消化道、胆管及尿路等软组织构成的中空管腔，一旦发生狭窄或阻塞，以前只能用外科学方法进行手术复通。自年球囊导管研制成功，使经皮经腔血管成形术（PTA）在扩张血管狭窄性病变取得成功后，又逐渐开始了瓣膜成形，以及心血管以外的管腔狭窄或阻塞性病变的治疗。如：食道成形术、胆道和输尿管成形术等。20世纪80年代中后期，逐渐出现了血管内支架植入术、动脉内血栓旋切术、激光及超声血管成形术等等。临床实践表明，PTA加内支架植入术（stentimplantation）是目前血管成形的主要技术，包括血管以外的胆道支架术、气管与支气管支架术、食道支架术以及肝内门、腔静脉分流术（TIPSS）等等。内支架（stent）是用温度记忆合金丝等制成的管状支撑器，将其放入狭窄或闭塞的血管、气管、食管或胆管等管腔内，靠其膨胀力来支撑管腔并保持长期开通。临床常见的有温度记忆支架、自膨账支架和球囊括张式支架等。支架植入血管后，需要长期服用抗凝药物。

五、针穿（抽吸）活检术

判定了病变组织的良、恶性的性质，决定着临床的治疗方案。介入性穿刺活检术是一种简单易行、并发症少且很有价值的诊断方法。它包括抽吸活检术、切割活检术以及旋切活检术等等。

现以抽吸活检术为例：在X线透视、超声或CT影像定位下，将抽吸活检针穿刺入病灶中，退出针芯，连接10ml或20ml注射空针并保持在负压状态下，将穿刺针小幅度推拉数次，以利于病变组织或细胞吸入针内。抽吸结束拔针时，不再抽拉注射器以保持针内负压。当针退出皮下组织和皮肤时，要停吸负压，以防止针内标本吸进针筒内，造成涂片困难；当针退出后，将针内标本轻轻推注在玻璃载片上，随即推片、固定并送病理。用无菌纱布敷盖穿刺点并稍加压迫，以防穿刺点出血。

一般地，肿瘤较大者其中心可能已发生坏死，而肿瘤边缘部分常生长活跃，此时取材应注意吸取其边缘部分，也可采用多向取材的方法。

练习题：

经导管动脉内药物灌注术的缩写是（B）

A、TAE

B、TAI

C、TIPSS

D、PTA

E、PTCD

经导管动脉内药物灌注术（TAI）

经导管血管栓塞术（TAE）

经皮经腔血管成形术（PTA）

肝内门、腔静脉分流术（TIPSS）

拓展：

介入放射学技术的英文简写及全名：

1、血管介入

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

经皮腔内血管成形术（PTA）

2、非血管介入

经皮穿刺活检（PNB）

经皮肝穿胆道引流（PTCD/PTD）

3、介入放射相关技术

灌注技术（TAI）

经导管血管栓塞术（TAE）

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPSS）

经皮肝穿刺胆道造影及引流术（PTCD）

初审

蓝小明

终审

刘谷一一

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