在今年9月底和10月初的马德里欧洲呼吸年会上，我有幸见到了我国著名的呼吸病学家沈华浩教授，他告诉我说他们前不久遇到一位“三重”寄生虫感染的患者。沈教授利用团队科研经费通过二代测序技术确立了最后的诊断，并帮助病人恢复了健康，这是最重要的事情。同样难能可贵的是，他们正在研究大量酸性粒细胞浸润到胸膜腔和其他组织的确切机制，目前取得了可喜的初步结果。

最近，我们也碰到了一位“三重”寄生虫感染的患者，情形与沈教授描述的情形非常相似。这位患者因为间断发热4月，气短3周于-09-12日入住朝阳呼吸。医院肺CT（-05-23）示双肺多发结节影，肺结核不除外，予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。-05-26血常规白细胞总数和中性分叶核细胞比例正常，酸性粒细胞占6.1%。复查胸部CT（-06-21）肺内病变较前吸收、双侧少量胸腔积液。-06-14酸性粒细胞23.4%，加用泼尼松20mgQD起始治疗，1月后逐渐减停，继续使用抗结核治疗2月后自行停药，发热及气短症状较前无明显变化。3周前无明显诱因出现气短，伴刺激性咳嗽，偶有咳痰、痰中带血丝，伴发热，体温最高39℃，多于下午发热，体温可自行降至正常。

因病情医院，行胸部CT（-08-22）示双肺散在斑片渗出影，双侧胸膜、叶间裂增厚伴胸腔积液，心包略增厚伴积液，腹腔积液，胸、腹壁软组织肿胀。血常规（-08-28）示WBC23.95*/L，酸性粒细胞51.3%。后来转诊到了朝阳呼吸。

入院之后主要的检查结果：胸部CT显示肺部浸润影、双侧胸腔积液、心包积液。腹部增强CT发现肝脏多发异常强化灶，暂考虑感染性病变可能。上腹部增强MRI发现肝右叶多发异常信号，首先考虑感染性病变；肝内、外胆管轻度扩张，慢性胆囊炎可能；腹腔少量积液；肠系膜水肿，腹壁皮下软组织肿胀。

胸腔镜下所见：胸腔内未见明显粘连带，胸腔暴露好，草绿色胸腔积液共引流约ml。壁层及膈胸膜略水肿，无明显充血，可见较多粟粒样结节，散在较大结节，可见纤维素样物附着于胸膜；脏层胸膜表面可见散在结节，边缘可见黄白色纤维素样物，无明显充血水肿。

胸膜活检结果：送检组织内纤维组织增生，表面附少量间皮细胞未见异型性，间质散在少量淋巴细胞、浆细胞及大量嗜酸性粒细胞浸润，并见纤维素性渗出及坏死组织。未见寄生虫。

上述检查结果都没有发现特征性的变化，完全是因为外周血酸性粒细胞百分比显著升高，胸膜活检组织出现大量酸性粒细胞浸润，我们常规将血液医院进行全套寄生虫抗原/抗体筛查，结果回报：广州管圆线虫IgG抗体、旋毛虫IgG抗体阴性、布氏杆菌虎红实验阴性；肺吸虫抗体IgG抗体、曼氏裂头蚴IgG抗体及肝吸虫IgG抗体阳性，前两者滴度较高。

-09-27开始给予吡喹酮0.8gTID口服6天，体温于服药后第2天恢复正常、皮下肿块较前吸收。-10-03开始给予吡喹酮1.6gTID口服5天，结束抗寄生虫治疗。嘱2月后再次复查肺CT、心脏超声、腹部MRI。

这位患者的诊断经过不复杂，重要线索是酸性粒细胞显著增多，并浸润到全身多处器官组织，确立诊断有赖于寄生虫抗体的筛查并得到阳性结果，治疗经过也证实了寄生虫病的诊断。追问病史，患者和家人可能有生食河蟹的生活史，家人在食用自家烧烤的河蟹（自述可能没烤熟）之后也有发热病史，可能也出现了类似的寄生虫感染。

在广西很多地方有生食河鱼的习惯，那里很多居民肝吸虫的感染率相当高。我特别能理解，要改变一个地方民俗风情尤其是饮食习惯是很困难的，只是确实应该当心寄生虫感染。生食河虾河蟹河鱼，在很多情况下是不安全的。

年11月22日

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