一、病例介绍：

患者，女，78岁，因"上腹痛半天。"入院。上腹部CT示：肝内、外胆道系统扩张，以胆总管扩张明显，十二指肠大乳头见一高密度影，边界清，大小约12X9mm。诊断：考虑十二指肠大乳头结石，继发肝内、外胆管扩张。MRCP示：肝内外胆管扩张，胆总管内径约12mm，于末段见一短T1短T2信号影，呈圆形，大小约13x12mm，诊断：胆总管末段异常信号影，考虑结石，并胆管系统扩张。白细胞14.^9/L↑、直接胆红素30.00umol/L↑、谷丙转氨酶U/L↑、谷草转氨酶U/L↑、碱性磷酸酶U/L↑、谷氨酰转肽酶U/L↑。胃镜检查：乳头位于降段，偏长偏大，未见结石嵌顿。

二、术前讨论：

子敬意识到此例十二指肠长大乳头插难度不小，对先用弓刀带导丝插管，还是直接用针刀预切开的选择，以及插管技巧等问题，在国内九个ERCP群发出讨论贴，获得了国内ERCP大伽的

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