恶性肝门部胆管梗阻(MHBO)可由多种恶性肿瘤引起，包括胆管癌、胆囊癌、肝细胞癌、肝内胆管癌以及其他转移性肿瘤。

对于无法切除恶性肿瘤导致的MHBO，内镜下放置胆道支架是一种常规的姑息性治疗方法。姑息性放置胆道支架能够缓解胆道梗阻引发的黄疸、恶心、胆管炎及肝衰竭等并发症。

对于不能手术的MHBO，内镜下支架置入的方法主要包括以下4种:单侧金属支架(UMS)、单侧塑料支架(UPS)、双侧金属支架(BMS)、双侧塑料支架(BPS)。

到目前为止，很少有大规模、系统的相关研究比较这4种内镜下支架置入方法的疗效及患者预后，因此内镜治疗MHBO的最佳策略在临床中仍存在争议。

最近，发表于《GastrointestinalEndoscopy》杂志上的一项大型、多中心、回顾性队列研究对比了四种内镜下支架置入方法在不能手术的MHBO患者中的治疗效果。研究结果显示，在技术可行性的情况下，对于不能手术的MHBO患者，双侧金属支架放置是最优的治疗策略，其次是单侧金属支架放置。

该研究最终纳入例接受内镜下放置胆道支架治疗的晚期MHBO患者，利用倾向性评分匹配(PSM)所有患者后分为BMS组、UMS组、BPS组和UPS组，全面详细的比较了这四种治疗方式的优劣。

研究的主要终点是临床成功率，次要终点包括术后胆管炎发生率、需干预的总次数、支架通畅度、总生存期(OS)和其他不良事件等。

该研究结果显示BMS、UMS、BPS和UPS组患者的临床成功率分别为98.9%、83.5%、71.4%和65.4%；术后胆管炎发生率分别为8.0%、17.5%、26.4%和29.6%；无症状支架通畅的中位时间分别为9.6、6.8、4.6和4.2个月；

平均需要总干预次数分别为1.2±0.5,1.7±0.8,2.0±1.4和1.9±1.3；患者中位总生存时间(OS）分别为7.1个月，4.4个月,4.1个月,和2.7个月。

相比塑料支架置入，金属支架置入在所有结果参数中均取得较高的成功率；双侧支架置入相比单侧支架置入在临床成功率、支架通畅度和OS上更有优势。

研究结论该大型、多中心、全面的回顾性分析研究显示，对于不能手术的MHBO患者，综合评估治疗效果及不良反应的发生率，双侧引流要优于单侧引流，金属支架要优于塑料支架。在临床技术上可行的情况下，应该优先放置双金属支架，其次是单金属支架。该研究结果有助于临床医生对不能手术的MHBO这一复杂的患者群体提供最合适的治疗策略。当然，该研究的结论也需要进一步的前瞻性随机研究来证实。排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1

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