患者李xx，女性，97岁，主因“间断剑突下疼痛2周”入院，一周前层医院，MRI提示：胆总管多发结石，肝内外部分胆管轻度扩张；胆囊多发结石并慢性胆囊炎，给予禁食、补液、抗炎等对症治疗，患者疼痛好转后出院。-07-21早晨再次出现剑突下疼痛，为求进一步诊治，来我院就诊。

入院后查体示右上腹压痛，Murphy氏症阳性；进一步完善相关检查，心脏彩超示：1.左房径偏大，左室舒张功能减退。2.升主动脉内径增宽，主动脉瓣钙化并轻度返流（多考虑瓣膜退行性变）。3.右房径偏大，轻-中度三尖瓣返流，重度肺动脉高压。

傅燕主任评估患者后，认为患者胆总管结石明确，为ERCP手术适应症，但患者高龄、基础疾病较多，手术风险较高，与患者家属沟通后家属要求手术。于-07-23在镇静、局部麻醉下傅燕主任为患者行胆总管取石术。

十二指肠镜进镜至十二指肠降段，十二指肠内侧见乳头，乳头旁见一深大憩室，乳头位于憩室内侧缘，同时乳头口狭窄、乳头松弛，插管较为困难；

反复调整后导丝插入胆管，造影后见胆总管多发充盈缺损，大小约1.0-1.2cm，对乳头括约肌切开并行球囊扩张，碎石器碎石后用取石滤网取出大量结石，再次透视结石完全取出。

本例患者高龄、基础疾病多，手术风险高，同时存在食管裂孔疝、十二指肠憩室内乳头、胆总管结石较大等，手术操作难度较高。在傅燕主任及助手的努力下，经过一个多小时顺利将结石全部取出，术后患者恢复良好。

我院年完成ERCP数量达余例，其中含有大量高难度病例。我院长期接收省内外ERCP进修学员，致力为社会培养更多ERCP优秀人才。