原发性肝癌是最常见的肝原发性恶性肿瘤，原发性肝癌主要分为肝细胞肝癌、肝内胆管细胞性肝癌和混合性肝癌。大于80%的肝细胞性肝癌继发于肝硬化。

根据年病理分类标准，HCC大体病理改变:1、巨块型：单发的大的病灶，可伴有周边卫星灶2、结节型：肝内多发独立的结节样病灶3、弥漫型：肝内弥漫分布的微小结节样病灶

临床表现原发性肝癌早期可无明显症状及体征。但有80%患者血清甲胎蛋白含量升高。晚期患者出现进行性消瘦、腹胀、腹痛、黄疸及腹水。

声像图表现癌结节声像图普遍表现：1、包膜：多具有完整或不完整的包膜2、内部回声：低回声型、高回声型、混合回声型

低回声结节病变区回声较周围肝组织低，呈圆形或类圆形，境界较清晰与周围肝组织分界明显，边缘较整齐，内部回声较均匀，病变一般较小，多在1-2cm以内。高回声结节病变区回声高于周围肝组织最常见，形成一类圆形高回声团块，境界清，边缘不整齐内部回声不均匀，单个或多个大小不等，周围有一近似无回声的暗环称为声晕。混杂回声结节病变区高低回声混杂，可有结节中心液化，声晕等。

3、周围暗环：为肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管环绕征。

4、后方回声：常无明显变化，可有轻度增强。常有侧方声影。

5、癌结节的彩色血流：肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。

肝癌声像图五大特征１、膨胀性生长：多呈圆形椭圆形，具有声晕２、多形性：多种回声，多种形态３、多变性：生长过程中形态回声发生变化４、生长迅速５、常具肝硬化基础

肝癌的扩散及转移1、癌栓肝静脉内癌栓：肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。

门静脉内癌栓：门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。

胆道系统内癌性：胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。

2、肝内扩散通过门静脉和肝内淋巴管

3、淋巴结转移第一肝门区淋巴结转移：声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。

第二肝门区淋巴结转移：肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。

腹膜后淋巴结转移：腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。

周围组织的继发征象1、癌肿肝内转移征象：卫星癌结节2、癌肿肝内挤压征象：肝包膜局限性膨隆，肝内血管压迫征、绕行征，肝内胆管扩张3、肿块肝外挤压征像