59岁男性患者，患者因胆总管结石做过ERCP11次，也就是说，在最近十几年中，几乎每年都要做一次ERCP。有一种何时才是一个尽头的感觉。患者带了MRCP片子就诊于姜小清主任门诊。

从影像学上我们可以看出，这是一个先天性胆管囊肿的患者。细观此片，我们可以看出其右前叶胆管和右后叶胆管是分离的，分别汇合于巨大的囊肿之上，且其开口相距比较远。另外，其左肝管近端也有一个囊性扩张，那么严格地说，这个患者是一个IV型的胆管囊状扩张症，也就是说，在肝内肝外都存在胆管囊状扩张。这种情况，仅仅通过ERCP取石是无法达到治疗效果的，有两点:一方面是结石反复复发的问题；另一方面就是囊肿发生癌变的问题。现阶段能选择的方法就是手术。

对于这种右肝管分离，肝内外都存在胆管囊状扩张的病例该选择哪种手术切除方法呢？能否做到下面不留小酒盅，上面不留裙子边呢？

1:手术方法一：切除左半肝和肝外胆管囊肿，行胆肠吻合，预防肝内胆管癌的发生。右前叶和右后叶胆管间的囊肿残留一部分，便于行胆肠吻合。

2:手术方法二：也是切除左半肝和肝外胆管囊肿，行胆肠吻合，但右前叶和右后叶胆管要切除到正常组织部位，不残留囊肿，也就是所谓的上面不留裙子边，下面不留小酒盅。缺点是胆肠吻合困难，术后容易发生胆漏，远期容易发生胆肠吻合口狭窄。

3:手术方法san：在右后叶胆管以下切除肝外胆管囊肿，行胆肠吻合实现胆胰分流的目的目可。从这个不算太复杂的疾病，也不算太大的手术我们就可以看出，对于先天性胆总管囊肿，无论是诊断还是治疗都有很大的学问在里面。在诊断不清楚之前，可能会被当做一个简单的胆总管结石而反复行ERCP取石。在明确诊断后，由于对疾病的认识不同，不同的医生又会采取不同的手术治疗方式。采用不同的治疗方式，又能说出各自的理由，并且很难统一意见。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.fvmzw.com//mjcczz/14900.html