近日，我院内三科收治了一位肝多发占位的中年男性，该患者因为上腹痛1月余，在外院体检发现肝多发占位就诊我院内三科。治疗前我科进行了科内讨论，结合患者腹部增强CT提示：原发性巨块型肝癌并右肝转移可能性大，胆总管扩张。无根治性手术切除机会，拟尽早行相关规范辅助治疗，但无病理定性诊断，结合患者肿块部分定位肝左叶、穿刺风险不大、遂建议患者行彩超引导下肝穿刺活检术行定性诊断。

我院内三科李晓斌主任从医疗质量安全及患者实际情况出发，悉心分析患者病情并与患者及家属充分沟通签字后，由曾乾主治医师，在超声医学科柳登平主治医师的协助下，合理规划进针路径，规避路径中肝静脉、门静脉、胆管的副损伤，成功实施了本例患者的经皮经肝活检穿刺术，术后病理提示胆管癌。经皮经肝穿刺活检的再次顺利开展，将显著扩大肝脏可穿刺范围，避免此类患者像往常医院排队就诊，给难以诊断的非手术肝胆疾病患者带来极大的便利，方便患者就诊的同时也让患者得到及时的治疗。

知识科普

经皮肝穿刺

经皮肝穿刺是一种非血管性介入技术，临床应用广泛，适应症多，不仅可用于肝脏疾病的诊断，还可用于肝脏疾病的治疗，对患者的肝脏情况可提供重要的、甚至是决定性的诊治资料。即使诊断已由临床确定，肝穿刺检查往往能提供病变发展的详尽数据，它是目前其它任何方法无法替代的一项检查。

具体方法：(1)术前准备：术前常规检查血常规、凝血酶原时间、血型及肝功能、影像学等。(2)穿刺方法：患者平卧或左侧卧位，凝血酶原时间延长和(或)血小板计数减少者术前肌注立止血1KU，局部及肝包膜麻醉成功后，在B型超声的引导下将穿刺针经皮肤穿入肝脏病变区，取活组织做病理检查或行介入治疗。术后常规腹部B超探查有无出血等并发症，观察病情变化4—6小时，术后有疼痛、恶心呕吐者给予对症支持处理。(3)结果判断：穿刺针一次性经过皮肤、皮下组织到达指定的肝脏特定病变区后，取得合格标本或成功施行介入治疗，术后无严重并发症即为穿刺成功；穿刺未达到指定的病变区域，或穿刺后出现肝内血肿、体腔积血、甚至发生休克、血气胸等严重并发症者为穿刺失败。

经皮肝穿刺临床意义

经皮肝穿刺后诊断包括病理诊断(即肝穿刺活检)和影像诊断，肝穿刺活检对确定疾病的性质、了解疾病发展程度和指导治疗有重要的意义。病理诊断揭示了疾病的本质，是肝脏肿瘤、肝炎及其它肝脏疾病最可靠的诊断方法之一。

经皮肝穿刺诊断和治疗技术临床应用广泛，大大提高了肝脏疾病的诊断和治疗水平。虽然它是一种有创介入技术，具体应用有一定的风险，但只要严格把握适应症，规范操作，该项技术仍然是一项安全又适用的技术。

确定肝穿，需要进行哪些准备？

首先需要完善肝穿前的检查，比如血常规，凝血时间，了解有无凝血功能障碍，心电图了解有无心律失常，有条件可在穿刺前先行肝脏彩超检查，测量血压等。需要特别注意：术前需要评估停用抗凝药的风险，华法林通常需停用5天以上，肝素类药物需停用12-24小时。肝穿后48-72小时可以开始应用抗血小板药，第二天可应用华法林。最后肝穿前后是可以正常进食的，降低紧张导致迷走神经兴奋导致反应性低血糖的风险，可以事先准备一瓶含糖非气型饮料。

穿刺后的注意事项

虽然经皮肝穿安全系数很高，但穿刺完也是建议密切观察以防未能及时监测到并发症的发生而造成严重后果，一般建议至少卧床6小时，并进行血压脉搏的监测。

穿刺后在医师指导下进行局部按压15-20分钟。局部穿刺点敷料保持干燥洁净，一般3天可去除敷料。

穿刺后可能出现局部疼痛，右肩部酸痛，不敢呼吸，均属正常反应，通常经过医师解释，放松紧张情绪多能缓解，一般维持20-30分钟，必要时可吸氧等对症处理，可于穿刺后1周复查彩超。

内三科简介

医院内三科已熟练开展各种肿瘤穿刺诊断技术，各种肿瘤的化学治疗，分子靶向及免疫治疗等；护理上开展PICC置管多年，积累了丰富的临床经验，对处理化疗药物外渗，静脉炎等方面有一定的造诣。内三科全体医护人员本着“一切为了患者、为了一切患者、为了患者一切”的服务理念，为广大患者提供最满意、最舒心的诊疗服务，用一流技术、一流服务为广大患者的健康保驾护航。

科室联系-

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李晓斌主任：

曾乾：

龙瀛：

钟新云：

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