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身体里总会出现一些奇奇怪怪的东西，

比如藏在奶昔里被喝下去的求婚戒指，

比如卡在食道的小玩具，

还比如针一样的金属物，

这样肉眼可见的异物，

在身体里“存”起来，

会引起人体的排斥。

于是，身体就会出现各种症状

比如肠穿孔、脏器破裂、

败血症和急性疼痛等。

11月20日17:30，在急诊医学科、消化内科密切配合下，历时4小时，完成1例“双镜联合”腹腔异物取出、肠系膜上静脉修补术。

52岁的勾女士，因“不明原因上腹痛4天，伴呕吐2天”于11月19医院就诊，诊断考虑“胰腺头部异物”，考虑患者病情危重，手术难度极大，医院建议转院进一步治疗，勾女士随即被医院就诊，进一步明确诊断为“胰腺钩突内侧与近端空肠间异物”。因异物部位特殊，来源不明，性质不清，手术风险大等系列难点，采取保守治疗。

勾女士持续腹痛难忍并未得到有效解决，为求进一步救治，慕名来到医院急诊医学科，要求解决病痛、取出异物。勾女士来院后，急诊医学科迅速完善相关检查，并组织救治团队积极诊治。

经科内讨论认为：异物疑似为细针样不明物体，异物取出面临三大难点：

01

异物细小，呈细针样，难以探及，并且操作中有极大断裂可能，造成患者二次损伤；

02

异物跨行于十二指肠肠壁、胰腺钩突、肠系膜上静脉，异物取出过程中可能发生腹腔内大出血；

03

异物进入途径不详，存在时间不清，腹腔炎症重，肝胆胰肠等脏器部分粘连，分离显露困难。

因患者病情危重，手术难度大，为最大限度减少手术创伤，急诊医学科积极邀请消化内科陈磊副主任、吉清教授、放射科李晓明主治医师等多学科专家会诊，研讨治疗方案。

讨论一致认为：单纯腹腔镜取出异物或单纯胃镜取出异物，均存在细小异物断裂残留，造成二次损伤的可能，且无法避免肠系膜上静脉损伤。最终决定采取腹腔镜联合电子胃镜取出异物方案。

腹腔镜手术有哪些优势？

腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等。

▲术中图片

胃镜下能做哪些手术？

1、明确食管、胃肠道黏膜病变，如诊断溃疡、早癌等等；2、内镜下止血，如注射止血、药物喷洒止血、食管曲张静脉套扎，胃底曲张静脉粘合剂注射，血管性出血钛夹钳夹等；3、取异物：进入食管及以下部位的鱼刺、假牙、动物骨头、发卡、打火机、钥匙、戒指、锯条等，内镜取锐器风险较大；4、EMR/ESD手术：切除胃肠道息肉、高级别上皮内瘤变、早癌、黏膜下肿瘤如异位胰腺移、平滑肌瘤、间质瘤等；5、消化道狭窄如食管癌术后吻合口狭窄、肠道狭窄的扩张与支架序贯治疗；6、ERCP相关：如胆管结石取石术、胆管肿瘤胆管扩张与支架引流、胰管狭窄的支架引流等；7、NOTES：经自然腔道的内镜探查术，把胃肠镜穿出胃肠道外做腹腔镜使用，切除胆囊，输卵管结扎、腹膜活检术等。

▲术中图片

手术由急诊医学科陈翔宇副主任医师主刀，急诊科黄崧住院总及消化内科陈静副主任医师胃镜协助，通过腹腔镜+有限切开联合胃镜顺利将异物取出并对肠系膜上静脉进行了修补，避免了腹腔大量失血等危急情况，术中出血仅ml。

以下图片易引起不适，请谨慎观看。

（点击空白，即可观看）

通过多学科联合救治，异物取出过程顺利，患者得到快速、精准、有效且创伤最小化的救治。

▲术后异物（异物与20#刀片对比）

此例病患的治疗过程中，通过多学科合作，快速明确损伤部位、损伤类型，对术中可能发生的风险做了最全面的评估，充分利用消化内镜与腹腔镜的优势，以最小的手术创伤最快速的方式为患者解除了疑难病痛。

救治团队

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