经口内镜下肌切开术贲门失弛缓症患者的救星

近日，我院消化内科二病区朱艳丽主任医师成功为一贲门失弛缓症患者进行了内镜下食管括约肌切开术（POEM术），解决了患者3年来吞咽困难和进食障碍的难题。

50岁的李大姐三年来反复出现吞咽困难，并常伴反酸、烧心、嗳气，因此，对于我们大多数人来说快乐的事情——吃饭，成了李大姐的心头大患，为此吃了不少药，看了不少医生，然而“吃饭困难”不但没能解决，反而越来越严重。

今年9月，日渐消瘦的李大姐来到我院消化内科二病区诊室，经上消化道钡透和胃镜检查提示李大姐得了贲门失迟缓症，住院后在主任袁喜先教授和朱艳丽主任医师的全面评估下，为患者制定了“经口内镜下肌切开术（POEM）”的治疗方案。

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食管上端扩张，下端黏膜光滑、变细，呈鸟嘴征

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镜下食管中下段管腔扩张，贲门口明显狭窄，镜身不能通过

入院第三天，朱艳丽主任医师为患者进行了胃镜下治疗。术中内镜下所见食管中下段管腔扩张，贲门口明显狭窄，镜身不能通过，由Dual刀开窗沿粘膜下层向下潜行分离至贲门下2CM建立粘膜下隧道，自贲门上10CM而下2CM完全横断环形肌束，夹闭隧道入口，贲门口明显松弛，内镜顺利通过。术后患者恢复良好，进食顺畅，治疗效果立竿见影。

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距门齿30CM粘膜下注射生理盐水+肾上腺素+亚甲蓝+玻璃酸钠后粘膜抬举良好

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Dual刀开窗建立粘膜下隧道

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完全横断环形肌束

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夹闭隧道入口

什么是贲门失弛缓症?

贲门失驰缓症又称为贲门痉挛，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所导致的食管功能障碍，引起食管下端括约肌驰缓不全。食物无法顺利通过而导致出现有滞留，从而逐渐使食管张力蠕动降低，以及食管扩张的一种疾病。

临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适，以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。该病治疗不及时，有发生食管癌的潜在危险。

什么是“POEM”?

POEM，即经口内镜下肌切开术，通过内镜相关微创器械先在患者食管黏膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉，可松解痉挛的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而达到根治贲门失弛缓症的目的。

POEM术有哪些优势?

POEM无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小，患者恢复快，手术第二天就可以进食。除此之外，它还大大克服了传统治疗疗效的不确定性，疗效可靠。许多临床研究已经证明了POEM在治疗贲门失驰缓症治疗中的疗效显著，Eckardt评分和LES压力均降低。技术成功率为90％以上，临床成功率（Eckardt评分≤3）为93％~98％。

POEM术后有哪些注意事项?

01

术后要禁食24-48小时，禁食时需要补液治疗，有时需要留置胃管引流。之后在遵医嘱的前提下，无出血时可进食温凉流质饮食，如牛奶、豆浆、无渣汤类。两三天后过度到少渣半流饮食，如稀饭，烂面条，馄饨等，一周后过渡到少渣软食，再一周后可以进食正常易消化的食物。要保证少量多餐，规律饮食。禁烟酒。

02

术后要绝对卧床24小时，24小时后无活动性出血可在床上活动，1个月内要注意避免剧烈运动。

03

术后要保持大便通畅，但注意不要用力排便。

04

要保持愉快的心情，避免情绪紧张。

05

遵医嘱坚持服用抑制胃酸及保护食管粘膜药物。

06

术后要避免重体力劳动，注意生活作息规律，同时要适当锻炼身体。

07

出现呕血、黑便、胸痛、腹痛等症状要及时就诊。

08

遵医嘱定期复查。

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专家简介

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朱艳丽

消化内科二病区主任医师，副教授，博士研究生在读，硕士研究生导师。黑龙江省医学会消化分会胃肠疾病及模拟内镜培训学组成员省中西医结合学会第一届消化病内镜学分会委员会委员，黑龙江省医学会胰腺外科分会青年委员会委员，佳木斯市医学会肠外与肠内营养学委员会委员，佳木斯市医学会肝病委员副主任委员，佳木斯市医学会消化病学委员会副主任委员，佳木斯市医学会消化内镜专业委员会常务委员，佳木斯市抗癌协会消化道肿瘤MDT专业委员会委员。

擅长领域：消化系统常见病、多发病及疑难危重病的诊断及治疗；内镜下各种治疗技术包括胃肠道息肉切除术、消化管狭窄扩张及支架置入术、内镜下粘膜剥离术、超声内镜，内镜下逆行胰胆管造影术，肝硬化失代偿期合并上消化道出血内镜下精准断流术等操作。

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