前列腺癌是当今中老年男性最常见的恶性肿瘤之一，年全球前列腺癌发病率31.1/10万，仅次于肺癌。超声引导下的前列腺穿刺活检是目前公认的前列腺癌诊断金标准。

穿刺途径分为经直肠和经会阴，方法分为前列腺系统穿刺活检（transrectalultrasound-guidedsystematicbiopsy，TRUS-SB）、磁共振联合超声认知融合成像引导的前列腺靶向穿刺活检（cognitivemagneticresonanceimagingtransrectal-ultrasoundfusiontargetedbiopsy，COG-TB）、磁共振联合超声计算机软件融合成像引导的前列腺靶向穿刺活检（softwareguidedmagneticresonanceimagingultrasoundfusiontargetedbiopsies，MRUS-TB）。因经会阴穿刺需特定经直肠双平面超声探头和穿刺模板，MRUS-TB需计算机融合软件，且据统计年至年文献报道，MRUS-TB与TRUS-SB、COG-TB对前列腺癌的检出率并无明显提高，仅处于临床研究阶段，故我科选择TRUS-SB和COG-TB较为成熟的两种方案。

我科自年开始经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，至今做了五十多例，对其中病理证实的40例进行统计分析，其中恶性病灶17例，穿刺病理结果与手术病理结果均相符，但不排除其中存在漏检病例。

穿刺指征：

①直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

②经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

③PSA10μg/L；

④PSA4～10μg/L，f/tPSA可疑或PSAD值可疑。

穿刺禁忌证：

①处于急性感染期、发热期；

②有高血压危象；

③处于心脏功能不全失代偿期；

④有严重出血倾向的疾病；

⑤处于糖尿病血糖不稳定期；

⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。

术前准备：

1.患者欲行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检前，需常规查血、尿、粪常规、凝血功能、感染九项、血糖、血压、心电图，若肝肾功能异常者需复查肝肾功能。

2.预防性应用抗生素，可口服或静脉给药，喹诺酮类抗生素为首选。

3.肠道准备，穿刺当天前需清洁灌肠至灌洗液清亮。

4.对于有心脑血管疾病、支架植入、心脏瓣膜置换等病史而长期服用抗凝或抗血小板药物的患者，需评估出血风险，尽管有研究表明小剂量使用阿司匹林并不增加出血风险，但多建议围手术期停用。

阿司匹林及其他非甾体类——3--5天

氯吡格雷停用——7天

噻氯匹定停用——14天

双香豆素停用——4--5天

5.穿刺设备及物品准备：经直肠超声探头配穿刺支架、全自动活检枪、18G×20cm活检针、丁卡因胶浆（2-4支）、一次性扩阴器、碘伏、纱块、手套、大棉签、穿刺包、标本瓶（根据穿刺需要6--15瓶）、标本固定液（福尔马林溶液）、探头隔离膜（可用避孕套替代2个）。

6.经直肠超声检查前列腺，了解前列腺情况，并制定穿刺方案。

7.向患者及其家属说明前列腺穿刺活检的必要性和安全性，可能出现的并发症，并简要说明操作过程取得患者及家属的配合，签署知情同意书。

手术操作：

1.经直肠途径穿刺一般取左侧卧位。先进行直肠指诊，帮助患者放松肛门括约肌、触诊前列腺有无硬结。同时检查直肠有无残余粪便。

2.肛周、直肠内常规消毒并丁卡因胶浆直肠内表面麻醉，经直肠探头涂抹适量无菌耦合剂并覆一层避孕套，安装穿刺支架并再覆一层避孕套。穿刺针安装入活检枪内并根据前列腺大小调适穿刺长度。

3.按照预定方案沿引导线连续穿刺，穿刺过程须注意尿道、膀胱等的损伤，注意观察患者生命体征、直肠出血量及精神状态，穿刺后组织按标号分别置于标本瓶固定。

4.穿刺完成后将带有碘伏的纱块塞入直肠压迫止血，观察患者状态，若无特殊情况可在家属陪同下乘坐病床或轮椅回科室。

穿刺方案的选择：

年Hodge等率先提出6点系统穿刺，即在前列腺的两侧旁正中线矢状切面尖部、中部、底部各取一针，此法虽是简单易行并发症少，但假阴性率超过了20%。年Eskew等提出了五区域系统前列腺穿刺法，共13点，后不同学者分别提出了12-15点不同的穿刺方案，其中对于前列腺体积超过50ml时采用18点法。我科一般根据直肠指诊或MRI提示可疑结节处多加点，即12+X点法，另根据患者术前检查和穿刺过程随时调整方案。

重复穿刺的必要性：

由于前列腺穿刺活检存在一定的假阴性，研究表明对于初次活检阴性患者仍有穿刺适应症的再次穿刺是有必要的。Rabets等对名既往阴性又存在穿刺指征的患者，再次穿刺阳性率为29%。故简而言之，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，而不是排除前列腺癌的金标准。

如具有以下情况需要重复穿刺：

①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN，尤其是多针病理结果如上。

②复查PSA10μg/L。

③复查PSA4～10μg/L，fPSA/tPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常。

④PSA4～10μg/L，fPSA/tPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA。如PSA连续2次10μg/L，或PSA速率(PSAV)0.75μg/(L·年)，需要重复穿刺。

并发症预防与处理

1.出血性并发症：包括血尿、血精、血便、局部血肿等，是前列腺穿刺后最常见的并发症，多数无需处理，可自愈。血尿、血精与穿刺部位有关，穿刺时应避开尿道及精囊。术后嘱患者适量多饮水，两周内不要骑自行车等运动。

2.感染性并发症：包括急性前列腺炎、前列腺脓肿、急性附睾炎等。引起感染的多为常见厌氧杆菌、需氧球菌，通常是自限性的，偶有严重感染至直肠间隙、败血症等甚至死亡。所以术前应严格清洁灌肠、预防性应用抗生素，术后持续应用抗生素2天，若有感染症状应积极抗感染治疗。

3.排尿困难、尿潴留：术后偶有少数患者发生，一般可自愈，若有明显尿潴留者可留置导尿管。

4.迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%～5.3%；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。

超声诊断科简介

医院超声诊断科成立于上世纪八十年代初，是榆林市技术力量最强、设备最先进、诊疗项目最齐全、影响力最大的超声诊断中心。经数十年几代人的努力，学科得到了长足的发展和进步，在诊断质量、学术水平、科学研究、学科发展等各方面取得了显著成绩。现发展为医、教、研一体的综合性科室，是榆林市超声诊断质量控制中心挂靠单位，榆林市超声医师协会主委单位。

科室下设四个诊疗小组：心脏血管组、腹部及小器官组、妇科产科组及介入诊疗组。现开设10个常规检查室、3个产前检查室、1个介入诊疗室、1个急诊室。目前日工作量达多--人次，最多达多人次，年工作量超过20万人次。

现有工作人员35人，其中医生22人，主任医师4人，副主任医师4人，主治医师10人，住院医师4人；护理、分诊、医助等其他人员13人，医生第一学历本科以上20人，占90%，其中全日制硕士研究生历2人，在职硕士研究生2人。现有2名医生为榆林市一五二人才。

率先在市内开展经食管心脏检查、右心造影、左心造影、粗针组织穿刺活检及细针细胞活检、囊肿硬化治疗、腹部及浅表器管超声造影、输卵管超声造影、盆底超声、胎儿心脏检查、无创肝纤维化测定等技术，拟开展肿瘤射频消融术及心肌超声造影技术。

仪器设备：现有GE-VOLUSONE10（3台）、GEvivid-E9（1台）、GE-LOGIQE9（1台）、GE-LOGIQ（1台）P9、GEvolusonE8（1台）、GEvivid7-dimension（1台）、PHILIPS-IE33（1台）、PHILIPS-IU22（1台）、PHILIPS-HD15（2台）、西门子sequoia（1台）、GE-LOGIQeRb（1台）、迈瑞DC-7（1台）。等近20台高端及超高端彩色多普勒超声诊断仪。

开展的诊疗项目：除常规超声检查项目外，现已逐渐形成以经食道心脏、产前诊断、介入诊疗、超声造影、盆底、小儿等多种特色专科的诊疗项目。包括心脏四维、经食道心脏超声检查、右心超声造影、心腔超声造影；妇科常规检查、经阴道妇科检查、11w—13w+6d天NT测量、常规产科检查、胎儿系统性检查、胎儿四维检查、胎儿心脏检查、针对性胎儿畸形检查、盆底超声检查，妇科超声造影（包括：经腹部妇科超声造影、经阴道实时三维子宫输卵管超声造影等）、胎儿心脏、胎儿系统性筛查及四维检查；经阴道妇科检查、经直肠前列腺检查；腹部脏器、腹膜后、肺、卵巢、浅表小器官及经直肠前列腺等多脏器组织穿刺活检，甲状腺FNA，纳米碳注射淋巴结术前定位等；囊肿、脓肿等穿刺治疗,肿瘤射频消融等诊疗技术；腹部脏器、甲乳等浅表器官等超声造影;盆底超声检查；无创肝纤维化测定；新生儿颅脑、肺、小儿髋关节等超声检查；中心及外周血管超声检查。

科研教学：获市科研立项一项，发明专利2项。有2人获市第四届青年科技奖，科室曾获市科技进步二等奖三项。编著《榆林市医学影像质量控制及检查规范手册》超声诊断部分。发表论著一本，核心期刊发表论文50余篇，收录SCI文章3篇。近年来超声诊断科承办各类省级学术会议及培训学习班，为我市超声医师搭建了超声诊断规范化学习交流平台，推动了超声诊断的新技术新进展，促使我市超声诊断的进步及规范化诊断做出了重要贡献，年承办由陕西省卫计委、陕西省产前超声培训基地联合主办的《陕西省产前超声初级培训学习班》；年承办由中国医师工程学会妇产分会、中国超声医学工程学会陕西分会胎儿心脏学组和妇产学组联合主办的《第一期产前超声诊断基层培训课程班》。年承办由陕西省卫计委、陕西省产前超声培训基地联合主办的《陕西省第一期胎儿心脏超声规范化培训班》。年举办《超声新技术交流暨首届榆林市超声医师协会学术交流大会》。医院超声诊断科是我市级各医疗机构超声医学工作者的摇篮，是超声工作者的培养基地，几十年来为我市培养了大批超声医生，包括为榆林卫校学生讲课，年至年承担了榆林市多批乡镇医生超声教学。长期下医院、医院，科室每年接收进修实习学生数十名。

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