问诊内容:

一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问。(1)起病的缓急，诱因。(着凉、淋雨、劳累、饮酒、药物、外伤、情绪激动。)(2)主要症状特点:根据主诉症状进行纵向询问。1以疼痛为主:部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。2以液体为主:质(性状)、内容物、颜色、气味、次数、量(程度、每日量、每次量)、对血容量的影响。

　　　　　　　　　　

(3)伴随症状:有助于鉴别诊断的主要阳性症状和阴性症状，即对伴随症状的询问。2.诊疗经过(1)诊:医院就诊?做了哪些检查(如.....)?结果如何?(2)疗:是否经过治疗?用了哪些药物(如.....)?疗效如何?3.全身情况:饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态如何?

　　　　　　　　　　

二、相关病史1.有无过敏史、手术史、外伤史、传染病史?2.既往史:与主要症状相关的该系统疾病，过去有无类似症状或类似疾病?3.个人史:烟酒、疫区、冶游。4.家族史:家族性、遗传性疾病。5.月经史、生育史(女性)。

　　　　　　　　　　

一、发热

(一)现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:有无受凉、创伤?感染?(2)主要症状的特点:热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?(3)伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?疼痛?、皮疹?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?(二)相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?

二、疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)1、头痛:一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:有无受凉、劳累?创伤?(2)主要症状的特点:发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位(强迫体位)的关系)?(3)伴随症状:有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、有无精神症状、意识障碍、视力障碍等

2、诊疗经过

(1)患病以来医院就诊，做过哪些检查，如血常规、头颅CT/MRI、脑脊液检查，以及血压、眼压和五官科检查等，检查结果如何。(2)治疗和用药情况，疗效如何。3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?

二、相关病史

1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?头部外伤史、糖尿病史?2、胸痛一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:有无受凉、体力活动劳累?创伤?精神紧张等?(2)主要症状的特点:发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?有无放射痛?程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?(3)伴随症状:伴有咳嗽、咳痰、发热(气管、支气管和肺部疾病);伴呼吸困难(大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等);伴咳血(肺栓塞、支气管肺癌);伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克(心梗、夹层动脉瘤等);伴吞咽困难(食管疾病、反流性食管炎等)。2、诊疗经过(1)发病以来医院检查过病?做过哪些检查?检查结果如何。(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?3、腹痛一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:受凉?腹部外伤?与饮食有无关系?进食油腻食物(诱发胆囊炎、胆石症发作痛)、暴饮暴食(急性胰腺炎痛)(2)主要症状的特点:发作急缓程度?病程?部位?范围?有无放射?性质?发生时间(餐前?餐后?)和进食的关系?和体位关系?(3)伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、(肠胃、食管病变)伴血尿(尿路结石)?伴皮肤、巩膜黄染?(肝胆病变);有无月经来潮(如果是女性)?2、诊疗经过(1)发病以来医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史?

　　　　　　　　　　

4、关节痛

一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:天气、劳累?受伤?强列运动?在潮湿环境工作?(2)主要症状的特点:起病急缓?病程(演变?)性质(是否游走性?有无红肿热痛、关节畸形?)程度?和天气、活动的关系?(3)伴随症状:有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?2、诊疗经过(1)发病以来医院检查过病?做过哪些检查?，检查结果如何?(2)用过何种药物?非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史?是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作5、腰背痛一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:外伤、劳累、受凉?负重史?(2)主要症状的特点:起病时间?缓急?疼痛的部位?疼痛出现性质?程度?诱因及缓解因素?演变的过程。(3)伴随症状:有无活动受限，是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾、淋巴结肿大。2、诊疗经过(1)发病以来医院检查过病?做过哪些检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?糖尿病史，职业，重体力劳动史，体育运动员?三、咳嗽与咳痰一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:着凉、劳累、有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换酶剂?(2)主要症状的特点:咳嗽性质(干性?湿性?)程度?时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?)咳嗽的音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系?)(3)伴随症状:有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?杵状指?大量脓痰?哮鸣声?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?如:抗生素，祛痰，止咳药物有无效果。3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?如支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?职业病史。

四、咯血

一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:感染、受凉、劳累、支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病?(2)主要症状的特点:出血的颜色及量、血中有无混合物(以区分是咳血还是呕血)。咳血性状(以分析咳血的病因。)(3)伴随症状:伴发热、胸痛、咳嗽、咳痰/脓痰(考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等);伴有刺激性干咳、杵状指(考虑支气管、肺癌。)?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史?五、呼吸困难一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:如无药物、毒物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史;病因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病;(受凉、劳累、感染、异物、刺激性气体?)(2)主要症状的特点:起病急缓(是突发性还是渐进性?)程度?性质?(是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难?)缓解因素?和体位、时间的关系?(3)伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状?)、咯血(咯血量及血液性状)?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?有无下肢水肿?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物、花粉过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?糖尿病史、有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?六、心悸一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问(1)病因诱因:劳累、情绪、感染?(2)主要症状的特点:心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?发作频率?持续时间?缓解因素?进展性况?与体力活动关系?(3)伴随症状:是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?

3、全身状态:一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?药物使用情况。

2、药物过敏史、家族遗传病史

　　　　　　　　　　

七、水肿

一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:感染、劳累、药物?食物?月经及妊娠等?(2)主要症状的特点:水肿部位(开始及蔓延情况)?进展速度?程度(全身可局部)?性质(凹陷性?非凹陷性?)有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期的关系(女性)与体位活动的关系?(3)伴随症状:有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?尿常规、肾功能、B超、心电图的情况?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?糖尿病有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?八、恶心与呕吐一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:饮食、药物、受凉?劳累?(2)主要症状的特点:发作急缓(持续性?间歇性?)恶心和呕吐的病程?呕吐的程度?频率?呕吐物的量、颜色、气味、性状?呕吐的前驱症状(吐前恶心?不伴恶心，突发性喷射状呕吐?)呕吐与进食的关系?(3)伴随症状:有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有无皮肤、巩膜黄染?有无头痛、头晕、意识障碍?女性已婚的注意有无怀孕?2、诊疗经过(1)患病以来医院就诊?做过哪些检查，如X线腹平片、腹部B型超声、X线钡剂造影、胃镜、血尿、尿素氮等检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?既往有无不洁食物史、传染病接触史?有无消化系统性疾病?有无高血压和头部外伤史?有无腹部手术史?有无肝肾疾病、神经官能症?末次月经是否正常(注意早孕)?家族有无肿瘤病史。九、呕血与便血1、呕血一、现病史:

1、根据主诉和相关鉴别询问:

(1)发病诱因:饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药(2)主要症状的特点:呕血的病程(初发?复发?)首发时间、发作次数、持续时间?呕血量、颜色、性状?呕血与大便的关系?(3)伴随症状:有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?(了解出血量对全身的影响?)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸?有无皮肤巩膜黄染?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪隐血试验、肝肾功能及生化检查、腹部B超或CT检查、内镜检查、病理检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无摄入粗糙食物史或异物?有无剧烈呕吐?有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?有无血液病?有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?2、便血一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:饮食、药物?(2)主要症状的特点:便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质(持续性?间歇性?)每次持续时间?每日便血次数?便血量?血液颜色?与大便的关系(相混?不相混?)便血形式(与大便一起排出?便后滴出?喷射性?纸巾上有鲜血?)注意与摄入动物血制品、铁剂、铋剂后的黑便相鉴别。(3)伴随症状:有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、出血点、贫血休克症状?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?糖尿病史、有无剧烈呕吐史?有无消化系统疾病、肛肠疾病(肛瘘、内痔、直肠息肉)、血液病、心血管病?有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史?有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史?十、腹泻与便秘1、腹泻一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:不浩饮食、药物?受凉?旅游?聚餐?服泻药等?(2)主要症状的特点:起病急缓?病程?性质(持续性?间歇性?复发性?)大便的次数和每天大便的量?粪便的性状、颜色?(3)伴随症状:是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?

(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?糖尿病史有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史?流行病学史?烟酒嗜好?肿瘤遗传史。2、便秘(助理不考)一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:饮食、药物、生活、精神?(2)主要症状的特点:起病急缓?病程?性质(持续性?间歇性?复发性?)大便的次数、量?粪便的性状、颜色?是否费力(3)伴随症状:是否有恶心呕吐、腹胀及腹部肿块2、诊疗经过(1)医院做过检查?做过哪些检查(如血常规、粪常规及隐血)?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?肠结核消化系统疾病?烟酒嗜好?肿瘤遗传史。

十一、黄疸一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:饮食、药物、手术、输血(2)主要症状的特点:起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性?)皮肤巩膜黄染程度及色泽?是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。(3)伴随症状:是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、包快、食欲不振、腰背痛、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痣、皮下出血?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病、血液病。

十二、消瘦一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦(2)主要症状的特点:体重下降的时间和范围?食欲变化(亢进、正常、减退?)(3)伴随症状:是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗、咳血、出血、多饮、多尿、多食?是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?2、诊疗经过

(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史

1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无糖尿病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?家族遗传肿瘤病史。

十三、无尿、少尿与多尿1、无尿一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:(肾前性、肾实质性、肾后性、)大出血、药物、感染、肾动脉血管栓塞、禁食、大汗诱因:有无腹泻?呕吐等?(2)主要症状的特点:每天排尿次数及尿量?小便颜色?有无尿频、尿痛、血尿、脓尿ml/d(3)伴随症状:是否伴发热、盗汗，有无水肿，是否口恶，有无结缔组织病表现?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?糖尿病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?结核病史。2、少尿一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:(肾前性、肾实质性、肾后性)(2)主要症状的特点:起病缓急?每天排尿次数及尿量?开始时间?小便颜色?(3)伴随症状:是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻、血尿?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?糖尿病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?3、多尿一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:高渗性多尿、低渗性多尿、有无使用利尿剂药物(2)主要症状的特点:每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少?ML/D?(3)伴随症状:是否伴发热、口渴、多饮、多食，消瘦;是否尿痛、尿频?2、诊疗经过

(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化?二、相关病史

1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病?

十四、尿频、尿急与尿痛一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:感染、肿瘤、药物(2)主要症状的特点:每天的排尿次数及尿量?有无尿中带血?疼痛的部位、性质、程度、缓急、有无放射、与排尿的关系?尿道口有无分泌物(3)伴随症状:是否伴发热、盗汗、口渴、多饮多食、多尿、皮疹、脱发、关节痛、消瘦?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?如抗生素治疗效果;病情变化情况。3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?外伤、手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病?毒物接触史。

十五、血尿一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:药物、过敏、外伤、感染(2)主要症状的特点:小便的颜色(洗肉水样、酱油样、葡萄酒样)、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)?持续性、间断性?(3)伴随症状:是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?与睡眠有无关系。2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无尿路结石、结核、肿瘤史、泌尿系统感染史、高血压病史?有无职业毒物接触史。

十六、惊厥一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:有无先兆特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍、感染、缺氧、中毒、肿瘤、心脏(2)主要症状的特点:惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素?(3)伴随症状:是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失?有无大小便失禁、意识障碍、肢体有无抽动及次数部位、有环境的关系、发作后的表现(意识、肢体障碍、失语、遗忘、头痛)?

2、诊疗经过

(1)医院检查过病?做过哪些检查?检查结果如何?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史

1、有无药物食物过敏史?头部外伤、手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?有无家族史。

十七、意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄)一、现病史:1、根据主诉和相关鉴别询问:(1)发病诱因:急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病(2)主要症状的特点:发病急缓?昏迷前有无前驱症状?意识障碍的程度?过程(时轻时重?波动性大?清醒后再度昏迷?)四肢自主运动和肌张力如何?(3)伴随症状:是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短、皮肤出血发绀等?并注意这些症状与意识障碍的先后次序?2、诊疗经过(1)医院检查过病?做过哪些检查?(2)用过何种药物?效果如何?3、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化?二、相关病史1、有无药物食物过敏史?手术史?2、与该病有关的其他病史:有无类似发作史?有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?有无糖尿病、高血压及脑部疾病?有无烟酒嗜好?有无毒品、化学物品接触史。

(一)慢支、慢阻肺

病例分析万能公式

一、呼吸系统

1.慢性阻塞性肺病(COPD)=老年吸烟+咳、痰、喘(气短)+桶状胸+过清音+肺功能↓2.慢性支气管炎=老年人+咳、痰、喘(3个月2年)3.肺气肿=老年人+咳、痰、喘(3个月2年)+桶状胸+过清音4.肺源性心脏病=慢性呼吸系统疾病(呼衰表现)+右心衰体征

(二)支气管哮喘

支气管哮喘=青少年+过敏史+反复发作性喘憋、咳嗽+自行缓解+满肺哮鸣音+夜间或凌晨加重+激发试验阳性(三)支气管扩张(助理不考)

支气管扩张=慢性咳嗽+咳大量脓痰+反复咯血+固定湿罗音+胸片示双轨征、卷发影干性支气管扩张症=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征(四)肺炎1.肺炎=病史(受凉)+症状(咳嗽、咳痰，发热，患侧胸痛)+体征(语颤增强，肺部湿啰音)+辅助检查(WBC升高，胸片渗出影)

2.大叶性肺炎=青壮年+寒战高热+湿啰音+铁锈色样痰+胸部X线片表现3.支气管肺炎=婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼煽动+三凹征)4.支原体肺炎=儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢抗生素无效+胸部X线片表现5.葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线片表现6.克雷伯杆菌肺炎=中老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+叶间隙弧形下坠

(五)肺结核

肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+抗生素治疗不好转原发性肺结核=儿童+低热、盗汗+X线片“哑铃状”改变结核性胸膜炎=成人+低热、盗汗+胸膜摩擦音、摩擦感或胸腔积液体征(叩诊浊音、语颤消失)急性粟粒性肺结核=婴幼儿和青少年+全肺粟粒状结节状浸润性肺结核=成人+低热、盗汗、乏力、纳差纤维空洞性肺结核=成人+低热、盗汗、乏力、纳差干酪样肺炎=高热+胸片大面积的均匀一致磨玻璃状阴影结核中毒症状=低热、盗汗、乏力+体重下降(六)肺栓塞一侧下肢水肿+突发胸痛+P2A2=肺栓塞(七)肺癌肺癌=中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)(八)呼吸衰竭(助理不考)呼吸衰竭=老年患者+慢性呼吸系统病史+发绀+血气肺性脑病=慢性呼吸系统病史+意识障碍I型呼衰=PaOmmHg，不伴PaOmmHg(多见于重症肺炎----急性)II型呼衰=PaOmmHg，伴有PaCOmmHg(多见于COPD---慢性)(九)胸腔积液(助理不考)、血胸、气胸胸腔积液:ml——无症状少量——干咳、胸痛中等量——胸痛减轻大量——ml时，呼吸困难(呼吸运动受限、胸廓饱满)+语颤消失恶性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水ADA45U/L类肺炎性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水中性粒细胞升高结核性胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+低热、盗汗+胸水ADA45U/L结缔组织疾病所致胸腔积液=呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+系统性红斑狼疮的疾病病史急性脓胸=寒战、高热+肺部叩诊实音、浊音+纵膈向健侧移位慢性脓胸=寒战、高热+肺部叩诊实音、浊音+纵膈向患侧移位结核性胸膜炎=成人+低热、盗汗+胸膜摩擦音、摩擦感或胸腔积液体征(叩诊浊音、语颤消失)血胸=胸部外伤史+呼吸困难+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸=胸部外伤史+突发呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+肺部叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸部X线片示肺压缩

张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+呼吸音消失+肺部叩诊鼓音+气管移向健侧、皮下气肿开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+肺部叩诊鼓音+纵隔扑动+呼吸音消失自发性气胸=无明显外伤+突发呼吸困难+胸痛+肺部叩诊鼓音(十)肋骨骨折

肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感

二、心血管系统

(一)心力衰竭

慢性左心衰竭=长期心脏病史+劳力性呼吸困难+肺部湿罗音慢性右心衰竭=长期心脏病史+下肢水肿、肝大+肝颈静脉回流征阳性慢性全心衰竭=同时出现左心衰和右心衰表现急性左心衰竭=心脏病病史+咳粉红色泡沫状痰+肺部湿啰音(二)心律失常(助理不考)阵发性室上性心动过速=青年人+突发突止心房颤动=第一心音强弱不等+心率绝对不齐+脉搏短细室性期前收缩=提前出现宽大畸形QRS波

心室颤动=大小不一的QRS波，无法辨认QRS波三度房室传导阻滞=心律30-40次/分+下壁心肌梗死(三)冠心病稳定型心绞痛=胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续3-5分钟+硝酸甘油显著缓解+ST段压低≥0.1mV变异性心绞痛=一过性ST段抬高

ST段抬高心肌梗死=胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST段抬高≥0.1mv非ST段抬高心肌梗死=胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST段不抬高V1~V6提示哪个部位——广泛前壁心梗V1~V3提示哪个部位——前间壁心梗

II、III、AVF提示哪个部位——下壁心梗I、AVL提示哪个部位——高侧壁心梗(四)高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

危险因素和病史

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1级SBP-或DBP90-99

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2级SBP-或DBP-

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3级SBP≥或DBP≥

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

I:无其他危害因

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

低危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

中危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

高危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

II:1-2个危险因素

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

中危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

中危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

极高危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

III:≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

高危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

高危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

极高危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

IV:并存临床情况

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

极高危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

极高危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

极高危

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　

高血压=头晕+既往病史+收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

(五)心脏瓣膜病(助理不考)

主要瓣膜杂音

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

出现时期

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

杂音性质

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

二狭

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

舒张期

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

隆隆样

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

主闭

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(柔和)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

叹气样

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

二闭

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

收缩期(激进)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

吹风样

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

主狭

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

喷射样

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　

(六)结核性心包炎(助理不考)

肺结核+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)心包炎体征:颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

　　　　　　　　　　

三、消化系统

(一)胃食管反流病

胃食管反流病=胃灼热反流(反酸)+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎食管癌=进食哽噎感(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)+钡餐检查阳性结果(二)胃炎急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心

(三)消化性溃疡

胃溃疡=慢性周期性饱餐痛(进食--疼痛--缓解)十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛(疼痛-进食--缓解)(四)消化道出血、穿孔消化性溃疡并发出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降消化性溃疡并发穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线示膈下游离气体十二指肠溃疡并发幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大胃癌=体重减轻+大龛影+黏膜僵硬粗糙

(五)肝硬化

肝硬化=肝病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声示肝脏缩小食管胃底静脉曲张破裂出血=中年患者+上消化道出血+肝硬化肝癌=乙肝病史+右上腹痛加重+肝大+硬肿块+体重下降+AFP↑+超声占位(六)胆石病、胆道感染胆石病=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+超声示强回声团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+Murphy征阳性+无黄疸+超声示强回声团、后伴声影胆管结石=阵发性右上腹痛绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团、后伴声影急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+Murphy征阳性+超声示胆囊增大、壁增厚(双边征)急性胆管炎=夏柯三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)急性化脓性梗阻性胆管炎=雷诺五联征(夏柯三联征+血压下降+精神神经症状)(七)急性胰腺炎暴饮暴食(酗酒)、胆道病史+骤发剧烈上腹痛+血尿淀粉酶升高+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎(单纯型)

胰腺炎+Gy-Turner征(侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)(八)溃疡性结肠炎(助理不考)脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎

(九)肠梗阻

腹痛、吐、胀、肛门停止排气、排便=肠梗阻腹痛+恶心、呕吐+腹胀+肛门停止排气、排便+腹部平片示“阶梯状”液平=肠梗阻肠鸣音亢进+金属音=机械性肠梗阻青少年+饱餐后剧烈运动+突发脐周剧烈绞痛=肠扭转

　　　　　　　　　　

(十)结核性腹膜炎

结核(发热、盗汗)+腹膜炎、腹水+腹部柔韧感=结核性腹膜炎(十一)急性阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏点(+)=急性阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏点(+)+右下腹包块=阑尾周围脓肿(十二)肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔(十三)腹外疝老年男性+腹压升高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进入阴囊=斜疝直接突出=直

中老年女性+分娩史=股疝

(十四)腹部闭合性损伤

右上腹外伤史+右上腹疼痛(向右肩放射)+腹膜刺激征和移动性浊音=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂(十五)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌(助理不考))喜吃热烫+进行性吞咽困难(典型，中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感(早期)=食管癌胃病史+疼痛失去规律性+体重下降+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌直肠刺激症状+脓血便+大便变形+直肠指检触及肿块、血染指套=直肠癌乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌

四、血液系统

(一)贫血

慢性失血月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血倾向+网织红细胞减少(骨髓三系减少)+感染+肝脾淋巴结不大=再生障碍性贫血(二)急性白血病发热+出血+胸骨压痛+骨髓象显著增多=急性白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=早幼粒细胞白血病(三)淋巴瘤(助理不考)无痛性淋巴结肿大(局部，颈部、锁骨上)+发热=霍奇金淋巴瘤淋巴结外累及部位(全身症状)+白血病(晚期)=非霍奇金淋巴瘤(四)特发性血小板减少性紫癜(ITP)(助理不考)青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜

　　　　　　　　　　

五、泌尿系统

(一)急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎(二)尿路感染、结石(助理不考)已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎疼痛+血尿=上尿路结石(肾、输尿管)疼痛+排尿异常=下尿路结石(膀胱、尿道)(三)前列腺增生(助理不考)老年男性+进行性排尿困难+排尿费力、滴沥+直肠指检=前列腺增生(四)慢性肾衰竭(助理不考)

乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑(μmol/L)=慢性肾衰竭六、内分泌系统

(一)甲状腺疾病

代谢亢进+多系统兴奋+甲状腺肿大+突眼征+T3、T4升高，TSH降低=甲状腺功能亢进症青年女性+甲状腺肿物+B超结节=甲状腺肿瘤粘液性水肿+毛少+迟钝=甲状腺功能亢进减退症(二)糖尿病

三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿病青少年+胰岛素依赖型+易酮症酸中毒(烂苹果味)=I型糖尿病家族史+肥胖+饮酒=II型糖尿病

七、运动系统

(一)骨折

外伤史+畸形、反常活动+骨擦音(感)+X线=骨折(二)四肢长管状骨骨折肩部外伤史+上肢关节活动障碍=肱骨外科颈骨折上肢外伤史+上臂活动障碍+垂腕(合并桡神经损伤)=肱骨干骨折小儿+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=肱骨髁上骨折腕部外伤史+“银叉”(侧面)、“枪刺样”(正面)畸形=桡骨远端骨折(三)大关节脱位

外伤史+畸形+弹性固定+关节盂空虚+X线=脱位小儿+强力牵拉上肢=桡骨头半脱位二郎腿+患肢内收内旋畸形=髋关节后脱位手掌着地史+健侧手托患侧前臂+方肩畸形+Dugas征(+)=肩关节前脱位(四)颈椎病(助理不考)颈部疼痛+上部放射+牵拉、压头阳性=神经根型(最常见)“脚踩棉花样”或“持物不稳”+巴宾斯基征阳性=脊髓型

八、风湿免疫性疾病

(一)系统性红斑狼疮

女性+蝶性红斑+光过敏+抗Sm体阳性+ANA阳性=系统性红斑狼疮(二)类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节变形+晨僵+RF阳性=类风湿关节炎

九、神经系统

(一)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死

(二)蛛网膜下腔出血(助理不考)

突发剧烈头痛+全身冷汗+恶心呕吐=蛛网膜下腔出血

(三)急性硬脑膜外血肿(助理不考)

意识障碍+中间清醒期(意识障碍-清醒-再意识障碍)=硬膜外血肿(四)颅骨骨折(助理不考)外伤+X光=颅骨骨折

十、女性生殖系统

(一)异位妊娠

停经后阴道流血+HCG(+)+腹痛+阴道后穹隆饱满+休克、晕厥=异位妊娠(二)盆腔炎性疾病下腹痛+阴道分泌物增多=急性盆腔炎(三)子宫颈癌(助理不考)分泌物增多+接触性出血+菜花样赘生物=宫颈癌(四)子宫肌瘤(助理不考)无明显症状+可有经期延长或经量增多(粘膜下)+下腹部包块(浆膜下)=子宫肌瘤(五)子宫内膜

痛经进行性加重——子宫内膜异位症绝经后出现阴道流血——子宫内膜癌

(一)小儿肺炎

十一、儿科相关疾病

发热、咳嗽+缺氧=支气管肺炎婴幼儿+X线片斑片状阴影=呼吸道合胞病毒性肺炎6个月至2岁+急性发病，持续高热=腺病毒性肺炎(二)小儿腹泻发热+蛋花汤+秋季=轮状病毒腹泻血钾=低渗性(三)营养性维生素D缺乏性佝偻病(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓=营养性维生素D缺乏性佝偻病(四)小儿常见发疹性疾病发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后、颈后淋巴结肿大、触痛=风疹患儿+突起高热+热退疹出+丘疹很快消退=幼儿急诊低热+瘙痒性水疱疹+向心性发布=水痘发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹，疹后脱皮=猩红热手足口出疹+四不(不痛、不痒、不结痂、不留疤)=手足口病(五)小儿惊厥发作时间10分钟，24小时内仅1次或偶有两次——单纯型热性惊厥发作时间10分钟，24小时内反复发作多次——复杂型热性惊厥(六)小儿黄疸出生后2-3天出现，2周内消退——生理性黄疸出生后24小时出现，足月儿2周——病理性黄疸

十二、传染性疾病

(一)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=肝炎(二)细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热+腹泻腹痛=细菌性痢疾

(三)肾病综合征

发热+出血+肾损害=肾病综合征

(四)艾滋病(助理不考)

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病十三、其他

(一)软组织急性化脓性感染

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=软组织急性化脓性感染

(二)乳房疾病

初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴肿大=乳腺癌(三)一氧化碳中毒火炉+樱桃+地上(老人)=一氧化碳中毒

(四)有机磷农药中毒

药瓶+大蒜味+床上(女性)+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷农药中毒多媒体机考

一、X线平片诊断(一)正常X线片影像1.正常胸片=肺野无阴影+两肺纹理存在且对称+两侧肋膈角锐利+心脏大小外形正常(1)气体——黑色(纯黑——无纹理——透亮度高)。(2)液体——白色(高密度——纯白)。(3)骨骼——白色(有密度的白)——白中带点。(4)纵隔——纯白(心中有血/水)。(5)炎症——有水、白——密度位置不同。云絮状——渗出。(6)空洞——肺纹理中缺损的透亮区。(二)疾病X线片诊断1.大叶性肺炎=发热、胸痛+铁锈色痰+肺内叶段有大片高密度影，密度均匀边界清小叶性肺炎=小儿/老人+高热，咳嗽+脓痰+双肺中下野中内带散在斑片状影，边缘模糊、密度不均2.浸润型肺结核=低热+盗汗、乏力+肺尖或锁骨上下区云絮状阴影3.肺癌=刺激性干咳+痰中带血+消瘦+肺内肿块影分叶灶，边界清楚或毛糙梨型心(二尖瓣型)=右心室增大靴型心(主动脉型)=左心室扩大普大型心(烧瓶状)=心界向两侧扩大4.突发胸痛(外伤)、呼吸困难+肺内低密度含气影，肋间隙增宽膈低平=气胸5.发热+胸痛、憋气+高密度阴影区，边缘呈内低外高弧形=胸腔积液6.突发剧烈腹痛+膈下新月形低密度影=消化道穿孔7.痛、吐、胀痹+肠腔内出现多个阶梯状液气平面=肠梗阻8.腹部绞痛+血尿+尿路中见高密度影=泌尿系结石9.区分左右侧+发现骨折线=骨折

X线胃肠道造影影像诊断

1.乙肝肝硬化+呕血+食管黏膜充盈缺损=食管静脉曲张2.进行性吞咽困难+消瘦+吞钡食管粘膜中断=食管癌3.餐后上腹部疼痛+龛影=胃溃疡4.饥饿后上腹部疼痛(餐前痛、空腹痛，夜间痛)+十二指肠龛影=十二指肠溃疡5.老龄+慢性消化系统症状和恶病质+胃轮廓以内的龛影=胃癌6.消瘦+大便习惯和性状改变+腹部肿块+结肠内出现充盈缺损或狭窄=结肠癌二、超声诊断

1.肝硬化

(1)乙肝病史+肝实质回声粗糙、短线、网状或结节状改变——肝硬化。(2)超声检查不在第三站考查，主要在第一站病例分析中考查。(3)脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放，门静脉内径14mm，脾静脉内径增宽1.0cm。2.急性胆囊炎(1)急性胆囊炎特点——胆囊肿大+胆囊壁毛糙增厚(呈双边征)，若不合并胆囊结石，则不会出现强回声光团，后伴声影。

(2)胆囊的正常大小为(3~5)cm×(5~8)cm，胆囊壁的正常厚度3mm。3.胆囊结石(1)胆囊结石和肾结石并积水均有强回声光团后伴声影及液性暗区，注意不要相混淆。(2)胆囊填满型结石与肾结石均有强回声光团后伴声影，注意不要相混淆，可根据病史、胆囊及肾脏外形加以区分。

4.肾结石

(1)胆囊结石和肾结石的典型超声表现均为强回声，后伴声影。(2)强回声在超声图上表现为亮光团，后伴声影是指高光团后条索状无回声暗带。(3)胆囊结石为强回声后伴声影，随体位改变而移动。胆囊息肉为强回声后伴声影，不随体位改变而移动。三、CT影像学检查

1、肺炎

(1)青壮年+发热胸痛+肺叶或肺段内大片高密度影=大叶性肺炎(2)小儿、老人+发热咳嗽+双肺中下野阴影，边缘模糊=小叶性肺炎(3)呼吸困难+双肺弥漫分布的网状影伴囊腔形成或蜂窝状改变=间质性肺炎2.肺结核

结核症状(低热、盗汗)+肺尖或锁骨上下区阴影块=浸润性肺结核

3、肺癌

老年人+消瘦+刺激性干咳+肺内肿块影=肺癌

4.肝癌

老年人+消瘦+肝区疼痛+肝内不均匀低密度影=肝癌5.肝血管瘤无临床症状/上腹不适+肝内边界清楚的肿块影=肝血管瘤6.肝囊肿上腹部疼痛，饱胀等消化道症状+肝内境界清楚的低密度影=肝囊肿(1)快进快出——肝癌

(2)快进慢出——肝血管瘤(3)界清、不强化——肝囊肿7.急性胰腺炎暴饮暴食或饮酒后+上腹疼痛+胰腺轮廓模糊，实质密度略减低=急性胰腺炎

8.腹部损伤

外伤史+部位(右肝、左脾、腰肾)+肝、脾区出现高密度或等密度影=肝、脾、肾破裂9.颅骨骨折外伤史+头颅部骨折线=颅脑骨折头部外伤史+颅内压增高+中间清醒期+双凸透镜形均匀一致的梭形高密度区=硬膜外血肿头部外伤+颅骨内板下新月形或弧形高密度影=硬膜下血肿

10.脑出血

1.高血压病史+情绪激动或活动脑内均匀高密度影=脑出血2.出血的三种情况:1急性硬膜外血肿表现为紧贴颅骨内板下的梭形高密度影(凸透镜样)，范围较小，不跨越颅缝，可有中线移位。2急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下的新月形高密度影，范围较广，可跨越颅缝，中线移位明显。3脑出血表现为脑实质内的高密度影，常伴中线移位。

11.脑梗死

脑动脉粥样硬化病史+偏瘫、失语+脑内均匀低密度影=脑梗死注意:1脑出血主要表现为高密度影，脑梗死主要表现为低密度影。2无论脑出血，还是脑梗死，早期病灶边界清晰，晚期变得模糊，最后变为正常。3无论脑出血，还是脑梗死，随着时间的推移，病灶都会向正常脑组织的密度方向发展。第四节、心电图检查

一、正常心电图

窦性心律:P波I、II、aVF，V5、V6直立;aVR倒置;P-P相等;R-R间期3~5个中格。二、窦性心动过速窦速15格，P-P、R-R间期小于3个中格(15个小格)三、窦性心动过缓

窦缓25格，P-P、R-R间期大于5个中格(25个小格)

　　　　　　　　　　

四、期前收缩

(1)房性期前收缩:房早撇余正常。前有异常P波即P波。(2)室性期前收缩:室早阔——QRS波群宽大畸形，代偿完全。房早撇——前有异常P波即P波。五、心房颤动(房颤)房颤(P波消失，f波形态大小不一致，节律不规则，R-R间期绝对不等)。

　　　　　　　　　　

六、心室颤动(室颤)

所以波形、振幅与频率极不规则。

七、阵发性室上性心动过速

室上速比10少(R-R间期10小格)节律快而规则。

　　　　　　　　　　

八、室性心动过速

室速就是室早多(QRS波群宽大畸形，连续出现，~次/分)连续3个或以上的室早就是室速。

　　　　　　　　　　

九、房室传导阻滞一度房室传导阻滞:一度阻滞PR宽(P-R间期0.20秒)，所有P波都能下传。二度I型房室传导阻滞:II/I有P臭得远(二度I型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落)。二度II型房室传导阻滞:II/IIPR差不多(二度II型房室传导阻滞，脱落前R-R1间期基本相等)，房室传导呈比例脱落。三度房室传导阻滞:三度阻滞各顾各(P波与QRS均规则，但相互无关联)。十、左、右束支传导阻滞(助理不考)左束支传导阻滞:RV5，顶峰有切迹。右束支传导阻滞:RV1，顶峰有切迹。

　　　　　　　　　　

十一、左、右心室肥厚(助理不考)(一)左心室肥厚看I、III导联，判断电轴方向。(二)右心室肥厚十二、急性心肌梗死

(1)心梗T倒(置)ST变(弓背向上)。(2)急性异Q要出现(Q波时间0.04s，深度1/4R)。(3)前壁要在3到5(V3~V5出现异常Q波)。(4)(前)间壁1至3导间(V1~V3出现异常Q波)。(5)侧壁I、L和56(I、L、V5、V6出现异常Q波)。(6)广泛前壁一溜烟(V1~V6出现异常Q波)。(7)下壁II、III加aVF(II、III加aVF出现异常Q波)。(8)缺血ST多下移(心绞痛)(ST段普遍下移0.05mV)。(9)典型可见T着冠(倒置T波较深，升支与降支对称，称为冠状T波)。

十种心电图巧记:

正常心电图

几个波和导联共3个周期，分成几行。

左心室肥大

只要看V5大于5格，(上下纵的5格)。右心室肥大只要看V1大于2格，(上下纵的2格)。心房颤动

所有的P-P，Q-Q，R-R，S-S，T-T都没规律，乱七八糟。

窦性心动过缓

每个心动周期都大于5个格(左右横的格)。

窦性心动过速

每个心动周期都小于3个格(左右的格)。

房性期前收缩

前面几个正常的波，接着一个波提前(这个波的P、QRS、T形状是正常的，只是提前)，接下去又是正常的波。

室性期前收缩前面几个正常的波，接着一个波提前(R波变宽)，接下去又是正常的波。

典型心肌缺血

V4、V5、V6的ST段下移。

急性心肌梗死

Q波增宽+ST段弓背向上抬高，前壁看V1~V6;下壁看II、III、aVF。

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