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简要病史

患者，男，71岁

因「腹痛1月余，加重伴皮肤巩膜黄染4天」入院

现病史：患者1月前无明显诱因出现右上腹隐痛，4天前患者腹痛加重，伴皮肤巩膜黄染，当日夜间来我院急诊，查ALT/AST/U/L,TB/DB52.8/41.1μmol/L，门诊拟「腹痛待查，肝功能异常」于-05-21收治入院。

既往史：高血压、糖尿病病史、饮酒史

体格检查：皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛

实验室检查：血生化ALT/AST/U/L,TB/DB.8/.0μmol/L

肿瘤标记物：CA-.1U/ml

影像学检查：肝门部占位伴肝内胆管扩张，肝门部、腹膜后多枚增大淋巴结

初步诊断：肝门部胆管癌（BismuthⅢA型）

Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。

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MDT讨论

患者诊断首先考虑肝门部胆管癌（BismuthCorletteⅢA型），患者目前总胆红素仍高达.0μmol/L，且存在明显的胆道感染，左肝体积可能无法支持患者正常生理使用。

建议先控制感染，必要时行胆道引流，改善左肝功能；待总胆红素将至85μmol/L上下，建议行门静脉右支栓塞术；

PVE术后1月评估左肝体积增生情况，如RLV-BWR＞1%，建议行右半肝切除+右尾状叶切除+区域淋巴结清扫术。

治疗过程

-05-21入院

-05-27哌拉西林钠他唑巴坦钠

-05-30ERCP放支架

-06-09头孢哌酮舒巴坦

-06-11左侧PTCD

-06-12亚胺培南+利奈唑胺

-06-19右侧PVE

-06-28亚胺培南+替考拉宁

-07-01右侧PTCD

大体标本及病理

右半肝+尾状叶+胆囊标本：

大体类型：硬化型；肿瘤大小：3.5×2.1cm；

组织学类型：胆管细胞癌（腺癌）；左肝管切缘阴性，下切缘阴性；

淋巴结转移情况：（7、8、9、12组）淋巴结见转移癌（1/11），（13组）淋巴结未见转移癌（0/2）。

编辑：贾俊君、刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1

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