来自周口的张先生两个月前的一天，上厕所时发现自己小便呈深黄色，但四五天后有了好转，他也没太在意。没想到两周后，这种情况又出现了，一段时间后，他发现自己的皮肤、眼球竟也成了黄色，好像一个“小黄人”。于是，医院就诊，彩超诊断为：梗阻性黄疸，胆管下段占位。

（图文无关）

为寻求更好的治疗，张先生在家人陪同下来到我院，找到肝胆胰外科副主任医师王云检，入院后经过进一步检查提示：十二指肠乳头区结节影，肝内外胆管扩张，恶性可能。

王云检说，手术是胆道疾病的主要治疗手段，考虑到患者有梗阻性黄疸，大量胆汁聚集在肝脏和胆管里，肝功能会变得很差，甚至会引起肝衰竭，需要尽快将胆道引流减黄、保护肝功能，才能为后续治疗创造机会。

近日，张先生在局麻下行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术），解除了胆道梗阻问题。

由于张先生没有病理结果，外科无法进行手术，加上病变位置在肝门部，通道较细，胆道镜也无法通过，但只有先获取胆道病变组织明确病理学诊断，才能确定后续治疗方案。

于是，王云检把张先生的病例提交到了肝胆胰肿瘤MDT上，与多个学科专家进行探讨。

微创介入科副主任胡鸿涛作为MDT专家组成员，对病例进行仔细判断后认为张先生无介入诊疗禁忌，提出建议进行胆道钳夹活检术明确病因。

经过术前制定方案和风险评估，胡鸿涛主任团队顺利为张先生实施了DSA（数字减影血管造影技术）引导下经皮经肝途径胆道钳夹活检术（如下图示）。

经PTCD导管造影提示胆总管下段闭塞送入导丝，将PTCD导管解袢（导管头端拉直）并拉出，沿导丝送入导管，导管、导丝配合达到狭窄段交换加强导丝，沿导丝送入血管鞘至胆总管内

保留导丝，经血管鞘引入活检钳至胆道狭窄处，张开活检钳并向前推至胆道阻塞处，合闭并牵拉活检钳，取得标本，不同角度行钳夹活检

退出活检钳，

将夹取的病变组织放入标本瓶中固定送检

沿导丝送入PTCD导管至胆管内，

并成袢（导管头端弯曲）、造影提示胆汁无外渗

病理结果考虑恶性通过PTCD建立起来的通道，在X线透视和胆道造影双重监视下，准确判断出胆道病变的位置，通过不同角度对病变组织实施钳夹活检，并成功夹取病理组织送检。整个过程非常顺利，患者无明显不适，安返病房。

经过专家们的密切观察和充分评估，一周后，张先生达到手术条件，王云检医师团队顺利为其进行胰十二指肠切除加胆囊切除术。术后病理显示：（十二指肠-胰腺）中分化腺癌，侵及胆总管及十二指肠肠壁，未侵及胰腺。目前，张先生恢复状况良好。

“病理诊断是判断疾病的‘金标准’，胆管病变、十二指肠及胰腺病变常常合并梗阻性黄疸等症状，很多患者失去了手术机会，怎样从胆道获取标本，获得明确的病理学诊断一直是个难题。”胡鸿涛说。经皮经肝途径胆道钳夹活检是在PTCD的基础上，借助其建立起来的通道，依托于PTCD技术的新型微创活检，可准确判断胆道病变的位置，直接获取病变组织，迅速送检从而确定病理学诊断结果，具有成功率高、创伤小，患者耐受性好等优点，为胆道及周围疾病的诊断开辟了一条有效的途径，丰富了胆道疾病的病理学检查方法，为胆道疾病的治疗提供了极为重要的临床依据。

专家介绍

胡鸿涛微创介入科副主任

主任医师，博士，硕士研究生导师。河南省学术技术带头人、河南省高层次人才、河南省卫生计生科技创新型人才工程领军人才、郑州市青年科技专家等荣誉。中国抗癌协会肿瘤消融专业委员会常委兼秘书、中华医学会放射学分会青年委员、中国抗癌协会肿瘤介入委员会青年委员、河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主委、省医学会介入治疗专业委员会常委兼秘书、省医师协会介入治疗学分会常委、省抗癌协会介入诊疗专业青年委员会副主委等。主持国家自然科学基金1项，省厅科研攻关项目3项，获河南省科技成果二等奖2项，三等奖1项，厅级河南省卫生科技成果奖5项。发表论文50余篇，第一作者发表论文20篇，其中SCI收录期刊英文文章10篇，中华系列文章7篇。坐诊时间：周三上午、周四上午

王云检肝胆胰外科

副主任医师，副主任医师，河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会常委，河南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常委，河南省人工智能普外科委员会常委，河南省医师协会肝胆外科委员会委员，郑州市医学会肝病委员会委员。河南省抗癌协会首届镇痛专业委员会委员。擅长肝、胆、胰腺肿瘤的诊断治疗，尤其是肝胆胰肿瘤的开腹手术和腹腔镜微创手术治疗。主持河南省科技厅和卫健委课题各一项，获厅级科技成果奖2项。

坐诊时间：周四全天

责编：庞红卫

作者：李惠子姚全军

编辑：李惠子

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