74岁的高爷爷，发烧、腹痛了10多天，在家服用药不见效果，又去了乡镇卫生院治疗，疗效不佳；10多天来皮肤、巩膜呈进行性黄染伴有轻度皮肤瘙痒。

年12月7日清晨高爷爷再次发热，便医院进行治疗。

门诊血检后高爷爷的生化指标异常，其中总胆红素94.6umol/l↑、直接胆红素58.3umol/l↑、间接胆红素36.3umol/l↑、谷丙转氨酶u/l↑、谷草转氨酶86u/l↑。这些指标提示肝功能损害严重，随即高爷爷以“发热待查、黄染待查”收治住院。

住院后的高爷爷完善了相关入院检查，其中上腹部CT提示：肝胆胆管扩张，胆囊大，壁增厚，胆囊炎可能，胰腺稍饱满。并结合彩超和血检等结果，消化内科王淑云科主任怀疑高爷爷的胆道梗阻可能是胰腺占位导致的。不过这是最坏的猜测。为进一步明确胆管梗阻和扩张的病因，又给高爷爷加做了超声内镜，在检查中超声内镜的图像显示了高爷爷的胰头确实有占位，并且压迫到胆管，导致上端的胆道梗阻、胆汁淤积和胆管的扩张。

具体情况如下彩超图

为尽快缓解病人的黄染和肝功能的损害，我院消化内科的专家蔡晓波及王淑云科主任立即决定在仪器的辅助下进行ERCP手术，也就是“内镜逆行性胰胆管造影术”；在造影剂的辅助下，整个胆道的成像更加清晰，有利于医生对病情的判断，医生利用ERCP造影技术，给高爷爷植入了胆道支架，来打通胆道梗阻，使胆汁能够顺利的排出，为后续治疗争取更多的时间和有利的条件。

手术过程如下图：

手术时间大致持续了30分钟，王淑云科主任手持注射器在专家的指导下成功的把淤堵的胆汁引出。

也正是这个支架的植入，疏通了胆道；高爷爷肝功能等指标在术后渐渐的恢复了正常，也没再发生高热等症状，10天后高爷爷的黄热和肝功能指标均正常，随后出院。

ERCP又称：内镜下逆行胰胆管造影，是通过十二指肠镜进入十二指肠，找到十二指肠乳头，也就是胆管和胰管排泄胆汁和胰液的开口处，然后进行插管。造影可使胆管和胰管在X线下显影，从而检查胆管或者胰管内的病变。起先是一种检查手段，但随着技术的逐步成熟，现在已经被广泛应用于检查和治疗胆胰疾病，如胆总管结石、胰管结石或者胆道梗阻，包括各种原因引起的胆道梗阻需要引流的患者。

专家介绍

蔡晓波

蔡晓波，副主任医师，医学博士、硕士生导师，上海交通医院消化内科执行副主任，德国海德堡大学访问学者。

兼任中华医学会肝病学分会青年委员，中国医师协会内镜医师分会消化内镜青年委员，上海市医学会肝病学分会委员，上海市医学会内科学分会青年委员、上海市医学会食管和胃静脉曲张青年委员会副主任委员、上海市医学会内镜学分会大肠镜学组委员、上海市中西医结合学会内镜学分会委员、ERCP学组委员

在消化系统疾病诊治方面积累了较多经验，年完成内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜粘膜下剥离术（ESD）、食管胃静脉曲张内镜下治疗术等高级内镜技术余例。临床特色为胃肠道早癌、胆胰疾病如胆管结石、胆管肿瘤、慢性胰腺炎的内镜介入诊治，慢性肝病及并发症的临床诊治。

我院消化内科首次实行ERCP技术，患者术后评估良好，非常成功。专业和技术上的突破给前来治疗的患者减轻了看病的创伤和痛苦，也减少了住院的时间和看病的成本。

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