当前位置： 先天性胆管扩张专科治疗医院 >> 先天性胆管扩张常识 >> 综合和神经重症监护室医师ldquo从
综合和神经重症监护室医师“从头到脚”的基本超声技能：欧洲重症监护医学会的共识和专家建议
摘要目的
就重症监护室中头到脚超声检查的基本技能提供共识和专家建议清单。
方法
欧洲重症监护学会（ESICM）执行委员会委托开展该项目，并监督共识的方法和结构。我们选择了一个由19名专家临床医生组成的国际小组，他们是重症监护病房（ICU）的研究人员，具有危重病监护超声（US）方面的专业知识，外加一名无投票权的方法学家。该小组分为五个亚组（脑、肺、心脏、腹部和血管超声），确定了这些领域，并产生了小组要解决的问题清单。采用基于迭代法的Delphi流程来获得最终共识声明。声明被归类为赞成或反对的强烈建议（84%同意）、弱建议（74%同意）和无建议（低于74%）。
结果
这一共识共产生了74个共识（大脑7个，肺20个，心脏20个，腹部20个，血管超声7个）。我们在49项陈述（66.2%）中获得了强烈的赞成票，8项弱的赞成票（10.8%），3项弱的反对票（4.1%），在14项共识（19.9%）中没有达成一致意见。在大多数情况下，当没有达成共识时，人们认为这些技能过于先进。根据协商一致的结果，实施了关于培训计划的研究议程和讨论。
结论
这一共识为重症超声的基本使用提供了指导，并为培训和研究项目的发展铺平了道路。
脑部颅内高压的鉴别及临床怀疑我们建议将大脑中动脉的B型TCCD声波作为重症监护医师进行定性波形分析和测量搏动指数以排除颅内高压损害脑灌注的基本技能（弱推荐）。
我们无法提供关于视神经鞘直径作为重症监护医师排除颅内高压的基本技能的建议（无推荐建议）。
脑死亡的临床怀疑我们无法提供关于使用TCD/TCCD识别提示即将发生脑循环停止的模式的建议（无推荐建议）。
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的检测对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的血管痉挛检测，我们无法提供通过TCCD评估血流速度增加和Lindegaard比率（定义为大脑中动脉/颈内动脉的平均流量）作为强化医师的基本技能的建议。（无推荐建议）
缺血性卒中的评估我们无法提供关于使用TCCD评估感染性心内膜炎患者颅内血栓形成导致狭窄或栓子监测的流速波形评估的建议，也无法提供正在进行心脏手术以评估脑血管并发症风险的建议（无推荐建议）。
颅脑超声对脑内疾病的检查我们无法提供关于使用脑实质B型评估检测主要颅内并发症（如出血和/或中线移位）的建议（无推荐建议）。
脑自动调节我们建议在急性脑损伤患者的管理中，不要将自动调节试验作为重症监护人员评估脑血管血流动力学（引起血管舒缩反应的压力动作）的基本技能（弱推荐）。
胸部气胸我们建议确认以下任一超声检查结果以排除气胸（PTX）的存在：肺滑动、肺搏动和/或B线应视为基本技能（强烈建议）。
我们建议将识别“肺点”以确认疑似PTX视为一项基本技能（强烈建议）。
我们建议将肺部超声检查结果与临床评估相结合，以确定PTX引流的适应症作为基本技能（强烈建议）。
我们建议将肺部超声检查与临床评估相结合，以确定PTX引流的位置作为基本技能（强烈建议）。
我们建议将评估肺点胸部的形状投影以半量化PTX延伸作为基本技能（弱推荐）。
胸腔积液我们建议将膈上无回声区域作为胸腔积液的主要超声发现的评估作为基本技能（强烈建议）。
我们建议将使用肺部超声估计胸腔积液量作为基本技能（强烈建议）。
我们建议将渗出液中存在额外的内部回声作为基本技能，以提示是否存在复杂的渗出液（如渗出液、脓胸、出血）（强烈建议）。
我们建议将使用肺部超声确定胸腔积液引流的适应症和位置作为基本技能（强烈建议）。
我们建议将使用肺部超声监测引流和操作的有效性和并发症作为基本技能（强烈建议）。
呼吸衰竭：肺通气减少
/
丧失
我们建议将肺部超声在临床环境中的整合视为评估呼吸衰竭的基本技能（强烈建议）。
我们建议将出现间质综合征（B征）和/或肺实变（组织样征）作为肺密度增加的标志（即肺通气减少或完全丧失）视为基本技能（强烈建议）。
我们建议不要使用定量方法（如肺部超声评分）作为基本超声技能（强烈建议）。
我们建议将识别其他超声表现（如形状、大小、边缘、是否存在碎片征、分布、是否存在动态或静态空气支气管征和液体支气管征）的临床背景与实质性肺实变的诊断相结合作为基本技能（强烈建议）。
我们建议，对于肺栓塞可能性高且无法进行CT检查的患者，应将综合（肺、心脏和静脉超声）方法作为基本技能（强烈建议）。
我们无法对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者前视野通气丧失的评估提供建议，以区分局灶性和非局灶性征象，并指导通气策略（呼气末正压（PEEP）滴定）（无推荐建议）。
气道我们建议不要将气道超声作为基本超声技术用于气管插管确认（弱推荐）。
膈肌超声我们建议将膈肌位移的评估作为膈肌功能评估的基本技能，主要用于机械通气患者撤机的评估（弱推荐）。
我们无法提供关于评估膈肌增厚分数以评估膈肌功能的建议，主要是针对将要撤离机械通气的患者，作为基本技能（无推荐建议）。
心脏左心室（LV）收缩功能衰竭的评估我们建议，使用四腔心切面评估左室收缩力增加、正常或降低的左室收缩功能衰竭应被视为基本技能（强烈建议）。
我们建议将区域性室壁运动异常作为基本技能（弱推荐），该异常可能有助于对疑似急性冠脉综合征患者进行鉴别，这些患者的血清学或电生理特征不明确或无法解释。
我们建议评估左室流出道速度-时间积分作为卒中量的估计应作为基本技能（弱推荐）。
我们建议，对彩色多普勒物理和局限性的理解是一项附加技能，不作为常规教学，也不应被视为基本技能（强烈建议）。
我们无法推荐使用经食管超声心动图作为获得左心室参数的基本技巧，当经胸切面不确定时（无推荐建议）。
右心室（RV）衰竭的评估
我们建议，如果怀疑大面积肺栓塞是循环衰竭的原因，评估正常RV大小以有效排除阻塞性生理和重新优先考虑诊断应视为基本技能（强烈推荐）。
我们建议评估RV大小，如心尖四腔切面RV/LV舒张末期表面积扩大的RV或胸骨旁长轴切面RV/LV舒张末期直径，应视为基本技能（强烈推荐）。
我们建议将RV衰竭的评估作为寻找：矛盾的间隔运动、间隔变平和扩张的下腔静脉(IVC)伴无或很小的呼吸变异应被视为基本技能（强烈推荐）。
我们建议，根据剑突下切面中与RV扩张相关的RV游离壁厚度评估急性RV衰竭被视为基本技能（强烈建议）。
心包积液的血流动力学评估我们建议，在心尖四腔或剑突下切面上评估血流动力学上不稳定的心包积液，如右心房早期收缩期塌陷/右心室舒张性塌陷，应视为基本技能（强烈建议）。
我们建议将超声心动图参数评估（心腔塌陷、多普勒血流变化）及其在临床背景中的整合作为基本技能（强烈建议）。
我们建议将评估下腔静脉（IVC）的大小和扩张情况作为基本技能，以便在不确定的情况下或在考虑多种诊断因素的情况下了解压塞生理学的合理性（强烈建议）。
对于怀疑术后心包积液的患者，我们无法提供经食管超声心动图的建议（无推荐建议）。
严重低血容量的评估我们建议将严重低血容量的评估作为基本技能，即在收缩期对小的、塌陷的下腔静脉、小的腔室大小以及心室内闭塞进行评估（强烈建议）。
我们不建议在无血容量不足征象的持续性休克患者中使用超声来确定液体反应性作为基本技能（强烈推荐）。
急性严重左心瓣膜病的评估我们建议将急性左心瓣膜病评估为包括赘生物在内的明显解剖异常作为基本技能（强烈建议）。
我们建议人工瓣膜评估、区分瓣膜病变的严重程度以及急性与慢性是超声心动图专家的领域，不鼓励在基础级别进行（强烈推荐）。
我们建议主动脉瓣和二尖瓣应优先作为基本技能，因为其他瓣膜病变通常不会导致快速进展的危及生命的情况（强烈推荐）。
对于那些已经熟练掌握彩色多普勒附加技能的人，我们建议将其用于评估急性左心瓣膜病（通过提示血流的重大变化）应视为基本技能（弱推荐）。
我们建议将严重瓣膜衰竭的解剖学基础（狭窄、赘生物、连枷瓣、穿孔）的二维评估视为基本技能（弱推荐）。
腹部对主动脉综合征的鉴别或临床怀疑我们建议，在出现不明原因的休克、腹痛、搏动性肿块触诊、存在栓子的情况下，在横、纵平面上，在脐水平从上腹部到中腹部进行扫描，以检测腹主动脉（AAA）的动脉瘤，应视为基本技能（强烈建议）。
肾脏和泌尿道的评估我们建议在短轴和长轴视图中对肾脏和膀胱进行B型评估，以评估是否存在肾积水和膀胱过度充盈，这应被视为基本技能（强烈建议）。
我们建议将定性评估膀胱内尿量、确定膀胱过度扩张或防止不必要的导尿视为基本技能（强烈建议）。
我们无法提供关于评估叶间动脉的肾多普勒阻力指数（RDRI）以预测不良后果和肾功能衰竭进展的任何建议（无建议）。
创伤性和非创伤性急腹症的评估非创伤性急腹症我们建议腹部超声不能单独用于确定外科腹部的病因，因为它不能可靠地描述不同的病因（例如，感染性结肠炎、小肠梗阻、肠套叠和穿孔）（强烈建议）。
我们建议，应将检测腹膜腔内低/无回声游离液体的能力作为基本技能，以识别非创伤性急腹症患者的游离腹膜液（强烈建议）。
我们建议将临床评估与腹部超声相结合以排除非创伤性急腹症应视为基本技能（强烈建议）。
我们不建议将超声作为重症医师进行肠道功能评估的基本技能，因为可评估的超声参数种类繁多（强烈推荐）。
我们无法提供关于在黄疸和肝功能检查升高的情况下对胆囊进行B型评估以评估急性胆囊炎（肝内胆管扩张、胆囊积水合并大胆囊结石、胆囊结石的存在）的任何建议壁增厚或外周积液，存在胆汁淤泥或脓液）（无推荐建议）。
我们无法提供任何关于使用检测腹膜条纹回声增强和多个反射伪影（A线）来识别非创伤性急腹症的腹腔内游离空气的建议（无推荐建议）。
我们无法提供任何关于B型超声肠道评估作为急性胃肠道状况初始评估的建议（无推荐建议）。
我们不建议将肠壁内多发颗粒回声病灶（星夜样）检测肠壁壁内气体作为重症医师的基本技能来判定非外伤性急腹症的诊断（弱推荐）。
创伤性急腹症我们建议将创伤的重点超声评估（FAST）检查作为基本技能（强烈建议），以确定创伤急腹症中游离液体/血液（即心包囊、胸膜腔和腹膜）疾病的存在。
我们建议将临床评估与评估外伤性急腹症患者是否有游离积液相结合作为基本技能（强烈建议）。
我们建议FAST检查作为创伤复苏的一个整体组成部分应被视为基本技能（强烈建议）。
我们不建议对血流动力学稳定的多发性创伤患者进行叶间动脉RDRI评估，以及时发现早期创伤性出血性休克导致的失代偿迹象（弱推荐）。
创伤性和非创伤性急腹症我们建议，应将使用连续FAST检查来应对患者病情的变化，以可视化先前无法检测到的游离液体的发展情况视为基本技能（强烈建议）。
我们建议将评估积液中是否存在额外的内部回声（这表明存在复杂的积液）视为基本技能（强烈建议）。
我们建议将超声检查结果与临床评估相结合，以确定腹部引流的适应证、腹腔引流定位、监测手术的有效性并排除引流并发症，作为基本技能（强烈建议）。
我们无法提供任何关于通过肾叶间动脉和脾动脉主要分支的RDRI对肾脏和脾脏进行多普勒超声检查的建议，以便在创伤性或非创伤性急腹症情况下结合其他超声检查及时发现内脏灌注不足的早期征象（无推荐建议）。
血管置管我们建议，在多次尝试失败的情况下，在超声引导（USG）下进行动脉置管的解剖评估应被视为基本技能（强烈建议）。
我们建议，在USG下，当动脉脉搏无法触及时，对动脉置管进行解剖学评估应被视为基本技能（强烈建议）。
我们建议将血管（周围静脉和中心静脉）的超声扫描作为基本技能（强烈建议），以检测目标血管的大小、位置和通畅性[通过加压超声（CUS）成像]，并评估周围重要结构。
我们建议将使用平面内和平面外技术在其轨迹期间连续显示针尖以避免穿透血管后壁视为基本技能（强烈建议）。
我们建议，在USG下，在预测的困难外周静脉置管或在多次尝试提高成功率和患者舒适度失败后进行解剖学评估应被视为基本技能（强烈建议）。
我们建议在整个置管过程中使用USG，包括穿刺、术后检查针尖位置以及怀疑存在直接危及生命并发症的其他异常情况，应视为基本技能（强烈建议）。
深静脉血栓形成（DVT）我们建议将腹股沟股总静脉至腘窝腘静脉的加压作为基本技能，以在出现DVT临床症状和/或有风险因素的患者排除无症状DVT的情况下判定DVT（强烈建议）。
更多推荐每日一图--一图秒懂心输出量测定面向医学生的虚拟解剖学和床旁超声检查(POCUS)整合试点开发和验证一种深度学习策略用于儿科创伤超声聚焦评估的自动视图分类如何应对难辨原因的呼吸困难！！！急诊室床旁超声诊断上肢深静脉血栓形成输液有益还是有害？超声给你提示超声引导外周静脉入路的双平面成像与标准横向单平面成像：一项前瞻性对照交叉试验门诊心力衰竭患者的肺超声：“湿-干”心力衰竭研究实时超声引导与超声辅助脊髓麻醉在老年髋部骨折患者中的应用：一项随机对照试验通过超声测量股静脉直径与股动脉直径的比值来评估容量状态创伤重症监护病房血管外科医生在床旁超声引导下留置外周中心静脉导管（PICC）的可行性chenweiting
