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新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第二十一期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此医院白春梅教授、医院翟文龙教授、医院李忠廉教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。

带队大咖：

白春梅教授

医院

翟文龙教授

医院

李忠廉教授

医院

病例一

胰腺癌新辅助化疗病例分享

讲者：医院，王湘教授

王湘教授

病例详情

患者，66岁，男。.8开始出现腹痛、腹胀，.12就诊我院。

辅助检查

胰腺功能指标：AMYU/L，LIPU/L。

肿瘤生物标志物指标：CA.7U/ml，CA.0U/ml，CEA23.20ng/ml，CA.0U/ml。

腹盆增强CT：胰颈占位性病变，最大截面约16.7mm*18.6mm，胰腺Ca可能；占位后方胰管扩张，实质毛糙，考虑胰腺炎改变；肝总动脉及脾动静脉受包绕；胃周多发迂曲血管；腹膜后多发小淋巴结。

.01检查PET/CT躯干显像：胰颈代谢异常增高灶，大小3.3cm*2.5cm*3.9cm，SUVmax10.2，考虑恶性病变，远端胰管扩张。胰腺后方腹主动脉旁代谢增高小淋巴结，大小0.5cm-0.9cm，SUVmax1.5-1.6，转移不除外。

.1PET/CT躯干显像.01.05行超声引导下胰腺肿物穿刺活检病理：找到恶性肿瘤细胞，符合导管腺癌。胰腺肿物穿刺标本病理染色临床诊断临界可切除胰腺癌，CT3N1M0，lIB期（AJCC7.0）诊疗经过.01.18至.04.28行5程GS方案：吉西他滨1.4→1.2gd1、d8，S-12#bidd1-d14。不良反应：lI度乏力、食欲减退，IV度粒细胞减少。化疗后腹痛、腹胀基本消失，CA、CEA明显下降。5程化疗复查CT：胰颈占位性病变较前减小，占位远段胰管扩张较前减轻；腹膜后多发小淋巴结较前减小。疗效评估：PR。新辅助化疗前后，腹部CT对比.06.20行胰十二指肠切除术，术中见：肝总动脉旁可及肿大淋巴结，腹主动脉、下腔静脉之间可及肿大淋巴结。病理：胰腺组织显慢性炎，局部纤维组织增生，伴散在淋巴细胞浸润，胰腺腺泡消失，残留胰岛组织，未见癌残留，周围胰腺组织可见灶性PanIN，部分胰管扩张，不除外化疗后改变；胰腺断端、胆总管断端、胃断端、小肠断端、腹膜后切缘及（胰周脂肪）未见肿瘤；淋巴结显慢性炎（第14组0/2，第12A组0/5，第11组0/5，第8A组0/1，第9组0/1，第12B组0/1，第16A组0/1，第8P组0/1，小肠周0/1，胃小弯0/8，胃大弯0/4，胰周0/8）。.07复查CA、CEA正常，CT：未见明显异常。评估：DFS。.08.11、.09.08完成术后2程GS方案后休疗。.08至.11复查CA35.3-45.0U/ml，CEA2.72-6.72ng/ml，多次增强CT未见明显异常。.01开始出现腰背疼痛，复查CA19-.4U/ml，CEA3.55ng/ml，CA.4U/ml。.02.09胸腹盆增强CT：与.11.19对比：右肺中叶及左肺下叶小结节，部分较前增大，部分新见；两肺门及纵隔多发淋巴结，大致同前。Whipple术后改变，胰管略扩张，大致同前；胰周、肝胃间隙及腹膜后多发淋巴结，部分较前饱满。胰腺增强MRI：Whipple术后改变；胰腺断端至胰体部占位，考虑肿瘤复发可能性大；病变处胰管截断，以远胰管扩张；病变上游胰腺梗阻性炎；病变周围及腹膜后多发DWI高信号淋巴结。PET-CT：与.06.14PET/CT对比：1.新见胰体及胰尾代谢增高灶，考虑复发；数个代谢轻度增高淋巴结，性质待定；新见肝左叶肝内胆管扩张积气；2.新见右肺下叶斜裂胸膜下代谢增高结节，考虑转移；3.新见右侧第8后肋、左侧第8肋、L4富棘突及右侧股骨上段骨转移。术后复查胰腺增强MRI.3.7至.7.12行5程GS方案化疗，同时双磷酸盐抑制骨破坏。不良反应：I度乏力、I度食欲减退及WBCNEU下降、I度HGB下。骨痛缓解不明显，最佳疗效：SD，PFS时间：4.5m。.08基因检测：BRAC号外显子错义突变c.TC（p.MetThr），意义未明，遂拟服用奥拉帕利，但因一般情况进行性恶化，仅接受对症支持治疗。最后，患者于.10去世。

病例二

胰腺癌治疗分享

讲者：医院，陈昆仑教授

陈昆仑教授

病例详情

患者，女，70岁，于.7来院。

主诉：上腹部隐痛2月余。

现病史：患者2月前无诱因出现上腹部隐痛，呈持续性钝痛，伴纳差、乏力、消瘦。

既往史：患有“高血压病”10余年，口服缬沙坦，血压控制良好。

家族史：无特殊。

体格检查

PS评分：1分；BP/90mmHg，皮肤巩膜无黄染；未触及浅表淋巴结；心肺听诊无特殊；腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。Murphy征阴性，未及腹腔包块，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。肛诊（-）。脊柱四肢如常，NS（-）。

辅助检查

.07.03腹部增强CT：胰尾部见团块状稍低密度影，大小约46mm*33mm，边界不清，累及脾门结构及部分脾脏组织，增强后强化幅度低于正常胰腺组织。腹膜后多发淋巴结肿大。

.7.3腹部增强CT.07.11行腹腔镜胰腺肿物活检术，常规病理示：（胰体尾）低分化腺癌，结合免疫组化符合胰腺癌来源。临床诊断胰体尾腺癌伴局部侵犯（左肾侵犯）肝转移，CT4N1M1（IV期）。诊疗过程.07.17至.01.22经MDT讨论，给予吉西他滨+氟尿嘧啶QW3*8周期。化疗后，CA变化趋势图.01.04肝脏MRI（化疗后）：1.胰腺癌复查，累及脾血管及部分脾脏，左肾上腺受累可能，脾脏节段性梗死；2.肝内多发异常强化，考虑异常灌注可能；3.腹膜后多发小淋巴结显示。.01.04肝脏MRI复查.02.27复查PET/CT：胰腺尾部肿块，紧贴脾脏内缘、肾脏前缘，约3.3cm*2.6cm，内见小致密灶，SUV最大值约1.8，同正常胰腺组织近似。肝脏大小、形态、放射性分布未见异常；密度弥漫性减低，CT值约39HU。.2.27PET/CT复查.03.05行腹腔镜根治性顺行性模块化胰脾切除术（Lap-RAMPS）。术后病理：胰体尾及脾脏间见一肿物，大小3.8cm*2cm，镜示为大片纤维化、玻璃样变伴坏死，并见多灶粘液湖及泡沫细胞聚集，未见明确恶性肿瘤残留（符合治疗后改变）；胰腺切缘阴性；胰周淋巴结（0/1），送检“腹腔干”淋巴结（0/2），“腹膜后”淋巴结（0/1），“肾门”淋巴结（0/1）未见转移癌。患者术后恢复良好，未做辅助放化疗。

病例三

局部进展期胰腺癌治疗分享

讲者：医院，尚海涛教授

尚海涛教授

病例详情

患者，女性，65岁。因左上腹部疼痛伴腰背部胀痛5个月入院，不伴发热，无皮肤巩膜黄染，既往体健。

辅助检查

肿瘤标志物检测：CA166.51U/ml。

.11.03腹部强化CT检查，评估为不可切除的局部进展期胰腺癌。

.11.3腹部强化CT检查临床诊断胰腺体尾部癌，T4N0M0lII期。诊疗经过术前行1周期吉西他滨新辅助化疗。随后行联合腹腔动脉干及肝总动脉切除、并保留全胃的改良Appleby胰腺体尾部癌根治术，术中注意保护患者的胃十二指肠动脉及胃右动脉，血管夹夹闭肝总动脉触摸肝固有动脉搏动良好。术后病理：胰腺肿块9cm*8cm*4cm，胰腺低分化腺癌，胰腺切端阴性，胰腺周围淋巴结未见转移癌，网膜阴性、脾脏阴性。术后继续予吉西他滨单药化疗，OS：25m。

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