中科白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin
本中心拥有大量的MRCP的检查和诊断任务，为了更好的让一线医务人员更加熟悉胆道系统的解剖生理特点，更好的服务于临床工作，通过实例和大家一起学习胆道系统特点及先天性胆管囊肿的识别。一、胆道系统的解剖生理胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6~8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特（Vater）壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏(Oddi)括约肌环绕。肝内胆管均无平滑肌细胞，肝外胆管平滑肌细胞发现率:肝总管24%，胆总管十二指肠上段53%，胰腺段87%，胆总管上段仅有少量环行或纵行的平滑肌束，而在壶腹部形成胆总管括约肌，胆管壁内神经细胞较多，但未形成境界清楚的壁内神经丛，胆总管有主动的伸长和缩短运动，这种运动在胆汁的转送中起着重要作用.自主神经使胆道张力维持正常状态，胆液流动依靠胆道内压力梯度差.若胆总管压力超过2.94kPa，胆总管直径可间接反映胆总管压力，正常胆总管直径为(6~8)mm，大于9mm认为胆总管扩张.胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管，胆囊管长约(3~4)cm，直径(2~3)mm.胆囊管近胆囊颈有螺旋状粘膜皱襞称海斯特瓣，由平滑肌构成.可防止胆囊管的过度膨胀和塌陷，胆囊有纵行肌、斜行肌和少许松散排列的环形肌组成的平滑肌层，胆囊壁平滑肌收缩可排空胆汁，胆囊充盈主要与肝细胞分泌胆汁量和Oddi括约肌收缩有关，胆囊管内螺旋状粘膜皱襞有胆囊泵作用，有助于胆囊充盈.胆总管压力(0.98~1.37)kPa，若压力超过2.15kPa，胆道造影剂向静脉反流，压力超过2.94kPa使胆管内胆汁反流致阻塞性黄疸，若为感染胆汁可发生菌血症.正常胆管内径为(6~8)mm，内径大于9mm为胆总管扩张，当胆总管下段有梗阻致扩张但压力尚未超过2.94kPa时，在临床可不出现阻塞性黄疸的征象.二、先天性胆管囊肿分型Ⅰ型：胆总管囊性扩张型胆总管囊状或梭形扩张，从胆总管起始部位到胰腺后的胆总管均呈囊性扩张。囊肿通常直径为6～18cm，可容～ml胆汁，较大儿童甚至可达～1ml。Ⅱ型：胆总管憩室型胆总管单发憩室，多位于胆总管外侧壁。较少见，仅占2～3.1%，在胆总管侧壁有囊肿样扩张，囊肿以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接，胆管的其余部分正常或有轻度扩张。Ⅲ型：胆总管囊肿脱垂罕见仅占1~5%（1.4%）。病变表现为胆总管末端扩张并疝入十二指肠内，此型在临床上有时被误诊为十二指肠内息肉或肿瘤。年日本学者户谷（Todani）在Alonso-lej分类的基础上增加了第Ⅳ型和第Ⅴ型，即多发性扩张型及先天性肝内胆管扩张。①Ⅰ型，有三个亚型：Ⅰa型，胆总管囊性扩张，常见类型；Ⅰb型，节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见；Ⅰc型，胆总管梭状扩张，常见类型。②Ⅱ型，胆总管憩室型。③Ⅲ型，胆总管末端囊肿脱垂。Ⅳ型：多发性的肝内或肝外的胆管扩张分两个亚型。Ⅳa：肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张；Ⅳb：肝外胆管的多发性扩张。Ⅴ型：肝内多发胆管囊状扩张随着对肝内胆管扩张了解的深入，目前多数作者认为这是一独立的病症（Caroli病）。其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。三、本中心应用实例

1、女性39岁，右上腹痛10余年。

肝总管及胆总管囊状扩张，先天性胆管囊肿1型。

2、男性，42岁，无自觉症状，体检发现。

肝总管中下段/胆总管及胆囊管扩张，先天性胆管囊肿1型。

转载请注明:http://www.fvmzw.com//mjccyy/11896.html