1、与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是

A.碱性磷酸酶升高

B.尿胆红素阳性

C.尿胆原升高

D.血清结合胆红素升高

E.白细胞计数升高

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答案：C

医考君解析：尿胆原是胆汁进入肠道后，结合胆红素在细菌作用下产生的。梗阻性胆管炎有胆道梗阻，胆红素不能流到肠道里面来，尿胆原也就没有生产原料，所以尿胆原会减少。

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2、女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

A.静脉胆道造影

B.核素扫描

C.经皮肝穿刺胆道造影

D.十二指肠低张造影

E.腹腔动脉造影

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答案：C

医考君解析：B超显示胆总管直径1cm，有扩张，可能下面有什么东西堵住了，所以要进一步检查。

PTC就是经皮肝穿刺胆管造影，就是经过皮肤经过肝脏穿入胆管并注入造影剂拍片，可以看到胆管内的情况，是否通畅等。这是一道年老题，那时候医疗设备还不行，现在做ERCP或MRCP。特别是MRCP，因为无创无辐射、显示清晰而受到临床青睐。

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3、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是

A.胆总管切开减压

B.胆囊切开减压

C.抗休克治疗

D.应用广谱抗生素

E纠正水电解质紊乱

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答案：A

医考君解析：，因为胆管被堵住以后，里面压力很大，细菌和胆汁就逆流入血引起全身严重感染中毒症状（高热寒战、中枢神经症状等），所以紧急办法就是切开胆道，把里面一包富含细菌胆汁引流出来。

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4、下列哪项胆囊结石在行x线腹部平片检查时常显影

A.胆固醇结石

B.胆色素结石

C.混合性结石

D.泥沙样结石

E.黑结石

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答案：C

医考君解析：，是否显影跟结石内的钙质有关，胆固醇结石含钙质少，故不显影。胆色素结石含钙质一般，部分可以显影。混合性结石就是混合了大量的钙，他含钙质最多，所以可显影。

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5、女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征(-).既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并

A.急性胆囊炎

B.急性胆管炎

C.急性胆绞痛

D.急性胰腺炎

E.急性胃炎

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答案：C

医考君解析：根据胆囊结石病史，所以考虑胆囊结石导致的疼痛。只有胆囊发炎了，才有Murphy征阳性，所以排除急性胆囊炎（A错）。该患者没有高热也没有黄疸，没有charcot三联征（腹痛、高热寒战、黄疸），所以排除胆管炎（B错）。如果是结石掉下去了，堵塞了胰管和胆总管共同开口，这时候胆汁也排不出去，会出现黄疸，但是本题没有黄疸，而且胰腺炎是持续性疼痛，所以暂不考虑胰腺炎（D错）。根据病史暂不考虑胃炎（E错）。所以考虑为结石梗阻胆囊颈/管所致的胆绞痛（C对）。

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6、女性，49岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.胆囊腺瘤性息肉

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性胰腺炎

E.胆囊结石

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答案：E

医考君解析：，该患者半年内反复发作，说明肯定不是紧急的疾病，如果是阑尾炎、胰腺炎、穿孔这些，肯定活不到现在。胆囊息肉一般不会明显的阵发性疼痛，顶多一点闷痛的感觉。本题考虑胆囊结石，为什么呢？阵发性疼痛是他的特点，肥胖女性多见（胆固醇多），夜间发作（迷走神经兴奋促进胆囊收缩）并向右肩放射，这些都符合胆囊结石的表现。如果伴有墨菲征就要考虑急性胆囊炎，伴有黄疸就要考虑急性胆管炎。

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7、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

A.住院时间短

B.术后疼痛轻

C.可早期恢复正常活动

D.腹壁创伤的并发症少

E.胆道损伤的风险性小

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答案：E

医考君解析：腹腔镜通过医生的手操作腹腔镜而做手术的，并不是医生的手直接伸到肚子里面做手术，操作的准确性和灵活性肯定差一点，所以损伤胆道的可能性也就更大，故选E。其他几项都是腹腔镜手术的优势所在。

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8、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是

A.胆总管有扩张

B.曾有梗阻性黄疸史

C.胆囊水肿

D.术中胆管造影示胆管结石

E胆总管触到结石

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答案：C

医考君解析：。胆总管扩张（大于1cm）提示下面可能有东西堵了，探探看看里面什么鬼。以前有梗阻性黄疸，看看里面现在还有没有东西堵住。术中造影发现胆管有结石和胆总管摸到结石，说明明确堵住了，必须得探查搞出来。C选项的胆囊水肿，又不会堵住胆管，不用探，关腹收工。

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9、急性梗阻性化脓性胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

A.大量使用有效抗生素

B.应用升压药物

C.扩容治疗

D.解除胆道梗阻，通畅引流

E.纠正水电解质平衡紊乱

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答案：D

医考君解析：，急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗应该是积极抗休克基础上手术治疗。如果硬要2选一，有休克的话，病人可能马上没了，所以此时最紧急的治疗是抗休克。但是本题问的是最重要的治疗措施是什么，这个休克等症状是因为胆管梗阻所致，梗阻不解除，细菌还逆行入血，病因不除，休克难纠正，所以手术解除梗阻是最重要的，才能解决根本问题。不过，这题有文字游戏的嫌疑。

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10、男，52岁。上腹痛伴进行性黄疸1个月，感觉乏力、食欲不振，症状逐渐加重；查体：腹部膨隆，腹软未触及包块，肠鸣音弱，CA和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是

A.ERCP

B.MRI

C.上消化道钡餐造影

D.增强CT

E.腹部B超

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答案：D

医考君解析：中老年病人，进行性黄疸，考虑胆道肿瘤或肿瘤压迫胆管所致。我们一个个来分析：

①本题CA增高，这是高度提示胰腺癌的一个肿瘤标记物。胰头癌肯定会痛的，当肿瘤压迫胆管时可以造成进行性黄疸，所以表现为进行性有痛性黄疸，故考虑为胰头癌。胰头癌用增强CT既能诊断，又能看清周围组织转移情况，对确定手术方案有意义。所以选D。

另外几个的分析：

②胆管癌一般是无痛性的进行性黄疸，本题患者有痛，疾病排除胆管癌。

③再往下走是壶腹部，如果壶腹部肿瘤，他最重要特点就是波动性黄疸（肿瘤易溃破），此题是逐渐加深，故不符合。

④十二指肠大乳头附近（壶腹周围）的肿瘤，因为此时胆汁已经流出来了，堵塞胆道作用有限，所以一般是轻度黄疸，本题不符合。

腹部膨隆与肠鸣音减弱，考虑肿瘤侵犯胃肠神经导致肠麻痹（嗜神经生长是胰腺癌重要生物学特性）。

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