胆结石又称胆石症，是指胆道系统内形成结石的一类疾病。结石常见部位为胆囊（胆囊结石）、胆总管（胆总管结石）、肝内胆管（肝内胆管结石）（见图1.胆道解剖结构示意图）。受地域、饮食习惯等影响，胆结石在我国有较高的发病率。胆结石可引起胆道梗阻及炎症，表现为腹痛、发热、黄疸症状，严重者可出现休克、神志改变、胰腺炎、肝硬化等。另外，长期胆道结石刺激会增加患胆道恶性肿瘤的风险。近年来，随着微创技术的普及和改进，胆石症手术风险逐渐降低，业内共识认为，胆结石应尽早手术治疗。然而，胆结石的治疗方法多种多样，具体病人应当采取何种治疗措施呢？本文旨在结合我科多年胆结石治疗经验及最新进展，分析各种治疗方法的优缺点，为患者就医就诊提供指导。

图1.胆道解剖结构示意图（图片来自网络，侵删）

胆结石患者在就诊时一般合并急性或者慢性炎症，如慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆管炎等。现就胆石症的治疗方法及其优缺点概述如下：

1、保守消炎治疗

对大多数急性发作病人，消炎治疗有一定效果。保守消炎处理可作为术前的辅助治疗。然而，若不行手术取石治疗，炎症仍可能复发，甚至导致病情加重。

2、经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD术）

简便的胆囊穿刺引流术，可有效减轻胆囊梗阻及压力，为进一步手术治疗做好准备。优点：创伤和风险极小，症状缓解明显。适用于年老体弱或手术风险高的急性胆囊炎患者。缺点：不能取出胆囊结石，只是一种应急处理；对手术者的B超技术水平有一定要求。

3、超声引导下经皮肝穿胆道引流术(PTCD置管术)

优点：B超或介入下操作。能有效、快速缓解胆道梗阻，是胆道系统炎症的急症处理方法。缺点：同PTGD，只是一种应急处理，无法取出结石。常须结合后续取石治疗。

4、腹腔镜胆囊切除（LC）

是最早的腹腔镜技术之一，目前已成为肝胆外科的常规手术。优点：手术只需在腹壁打3-4个孔操作，术后2-3天即可出院。缺点：对年老体弱病人或炎症较重的急性化脓性胆囊炎患者，手术难度、风险会加大，建议在有丰富经验、先进技术的肝胆外科中心手术治疗。

5、经内镜逆行胰胆管造影+内镜下乳头括约肌切开取石术（ERPC+EST取石术）

是近年发展起来的新型微创取石技术，适用于胆总管小结石病例，该术式在内镜下操作进行，无需切口。值得一提的是，我科在年率先在粤东地区开展该项术式，目前技术成熟，手术量位居粤东前列。优点：是所有取石手术里创伤最小、恢复最快的术式。尤其适用于年老体弱患者。术中可同时行胆管造影、放置支架及鼻胆管，进一步解除胆道梗阻。缺点：无法处理肝内胆石、胆囊结石，不适用于胃手术后患者。结石直径超过1.5cm取出困难，一般不考虑该术式。

6、腹腔镜肝切除术（LH）

肝切除依然是处理肝内胆石最彻底的治疗方式。目前我科已熟练掌握各个部位肝脏的腔镜切除技术。优点：是肝内胆石唯一的彻底根治性手术。能有效防止结石复发、预防癌变。建议肝内多发结石的年轻患者首选。缺点：切除肝脏仍有较大的创伤和风险，且手术费用高，患者一般不易接受。

7、经窦道胆道镜探查取石术（PTCS术）

是近年来逐渐普及的新型取石技术，通过“PTCD-窦道扩张-PTCS取石”三步法能有效取出绝大部分胆道结石。优点：微创、安全，适应症广。可同时取出胆总管结石及肝内主要胆管结石。适用于老年及不适宜手术患者。缺点：分三个步骤处理较为繁琐，住院次数及手术次数多（3次以上）；置管时间长（1月以上）；肝内细小胆管结石无法取出；有一定复发率。

8、腹腔镜胆总管切开取石术（LCBD）

传统取石方法之一，作为最直接、有效的取石手术，目前在临床仍有广泛开展。优点：简单，快捷。适用于胆管扩张病例。术中可同时行胆囊切除及肝切除术。缺点：手术有一定风险，尤其对于胆总管扩张不明显（＜1cm）病例。

总而言之，胆石症治疗方法众多，各有其优缺点。目前以上所有手术方式我科均已成熟开展。此外，对于过去的“保胆手术”，即切开胆囊取石术，因术后出现胆石复发可能性大，需要二次手术治疗，本科室不推荐该手术。对于不同病人治疗方案的选择，笔者总结经验，做出流程图，可供参考（见图2.胆结石治疗方式选择流程图）。

图2.胆结石治疗方式选择流程图（制图：张培东）