胆囊的超声检查，应该是每个超人掌握的最基本的检查项目了。但是，你真的能准确诊断胆囊的疾病吗？

如图1，胆囊壁上等回声团块，你会诊断它是什么呢：息肉？腺瘤？恶性新生物？不移动的附壁胆泥？如图2，胆囊壁看上去增厚了，它是腺肌症吗？那这时，你的迷茫也会给临床治疗带来迷茫：非肿瘤性的炎性息肉可以非手术治疗，肿瘤性的腺瘤或胆囊癌，需要手术干预。这时候，我们的超声造影就可以提供帮助了。

图1：迷一样的胆囊壁上等回声团块

图2：箭头所示真的是胆囊壁增厚了吗？

首先我们要了解胆囊超声造影的方法。第一，检查胆囊需要空腹8小时以上，第二，检查时需要患者配合憋气，可以在造影前让患者练习几次，第三，造影时采用腹部探头，根据病灶大小使用局部放大功能或高频探头，以便观察病灶的细微特征。

现在我们来学习胆囊造影的观察内容。

1、时相的划分：将开始注入造影剂至第30秒称为增强早期，第31秒至秒称为增强晚期。

2、参照物：造影的观察都需要参照物，胆囊病变增强程度的参照物可以是周边正常胆囊或者正常的肝脏组织。

3、增强水平：将胆囊病变增强水平与周边正常胆囊或肝组织增强水平比较，分为无增强、低增强、等增强、高增强。

4、观察病变处胆囊壁是否完整、连续、是否有增厚，这一点对判断病变的良恶性很重要。

5、增强早期胆囊占位性病变内部血管形态：点状、单支状、分支状及不规则状。

正常胆囊超声造影表现：增强早期胆囊壁早于肝实质快速高增强，胆囊壁呈连续完整均匀的线状增强，与肝实质分界清晰。增强晚期胆囊壁逐渐消退为等或低增强。胆囊腔内胆汁始终为无增强。下面我们来学习常见胆囊疾病的超声造影表现。

胆囊壁的增厚，超人们肯定每天都能遇见，但是，胆囊壁增厚的原因呢？是胆囊炎、胆囊腺肌症或是厚壁型胆囊癌？这时，运用超声造影能帮助我们更好的进行诊断。

胆囊炎：急性胆囊炎胆囊增大，胆囊壁增厚呈“双边征”，这种特征性的表现在常规超声上不难诊断，而难以诊断的是慢性胆囊炎。慢性胆囊炎长期炎症刺激，可以导致胆囊壁均匀或不均匀的增厚，与周围组织粘连，同时容易并发胆囊腔内胆泥淤积，常规超声容易误诊为胆囊癌。

超声造影时，可以观察到，胆囊壁呈同步增强，连续光滑未见中断（如图3）。而厚壁型的胆囊癌增强后，胆囊壁明显增厚，增强早期呈高增强，囊壁层次不清。

图3：二维超声上胆囊壁毛糙增厚，胆囊腔透声差，超声造影可显示清晰的胆囊壁，光滑连续，胆囊腔呈无增强。

还有一种胆囊壁增厚的情况很常见，却很容易误诊（如图4）。常规超声上局限性增厚的胆囊壁造影后却显示得壁薄，完整。那么胆囊壁和肝组织之间的无增强区是什么呢？这是正常的胆囊周边结缔组织，有部分人群胆囊周围结缔组织丰富，在常规超声扫查时，多位于胆囊体部与胆囊颈部的肝床面。

图4：常规超声上，胆囊壁（左侧星号所示）局限性增厚为0.67cm，超声造影后（箭头所示）可见真正的胆囊壁厚只有0.24cm，壁层次完好，胆囊壁与肝组织之间可见宽约0.42cm的无增强区。

总结一下，今天的课程主要讲了胆囊超声造影的方法、观察内容以及胆囊壁超声造影的表现。但是，胆囊超声造影的应用还不止这些哦。

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