患者余某，女性，76岁，因呕血入院，

电子胃镜检查见食管下段静脉显露。红色征阴性（LeiD0.3Rf0）。

电子胃镜检查见胃底大弯见一孤立性团块状静脉曲张，红色征阳性，（IGV1型）（LgfD5Rf1）

消化彩超示肝硬化，

由于胃底孤立性团块状静脉曲张属于IGV1型（LgfD5Rf1）考虑有分流，行CTA血管成像显示有左肾-胃分流

与患者及家属充分沟通后，告知组织胶注射有异位栓塞的风险，其家属表示理解，签署知情同意书后，拟行胃底孤立性静脉曲张内镜下“新三明治夹心”法+钛夹限流治疗，先使用钛夹对可能的流出道进行限流操作，然后再行内镜下“新三明治夹心”法组织胶注射治疗。

使用三枚钛夹对可能的流出道进行限流操作。

根据胃底曲张静脉的大小，决定采用聚桂醇4ml+康派特医用胶2ml+聚桂醇7ml新三明治夹心法对胃底孤立性曲张静脉进行二点注射。

行第一点注射。

第一点注射完毕，针眼有少量渗血，针鞘压迫后渗血停止。

注射组织胶注意事项，注射时应该嘱助手尽量加快三管注射器的衔接速度，注射完毕后，应嘱助手退针芯回鞘内，并使用针鞘压迫针孔5-10秒钟。

进行第二点注射。

第二点注射完毕，未见针眼渗血。注射组织胶注意事项，注射时应该嘱助手尽量加快三管注射器的衔接速度，注射完毕后，应嘱助手退针芯回鞘内，并使用针鞘压迫针孔5-10秒钟。

使用注射针鞘触诊曲张静脉已经硬化。

术后给予降门脉压治疗。

文献复习及体会：

内镜下组织粘合剂注射主要用于治疗胃底静脉曲张，静脉内注射的组织胶与血液接触后即发生聚合反应，可有效闭塞曲张血管，并迅速控制曲张静脉活动性出血。胃底曲张静脉组织胶注射的主要并发症为门静脉、肺静脉及颅内静脉等异位栓塞，虽然发生率较低，但一旦发生可危及生命，此外，排胶时消化道出血也是其常见并发症。

目前，组织胶注射最常使用“新三明治夹心”法，即聚桂醇-组织胶-聚桂醇，根据我们的实践，此改良“新三明治”法能有效降低栓塞的风险及组织胶的用量，注射量过大可能增大异位栓塞风险，量不足则达不到止血和闭塞的目的，易引起再次出血。

食管胃底静脉曲张出血（EGVB）是门脉高压症的常见严重并发症，病死率高。内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张急性出血和预防再出血的最重要的手段。近年来，静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）和组织粘合剂注射等内镜治疗方法发展迅速，使食管胃底静脉曲张出血（EGVB）抢救成功率得到明显提高，再出血率明显下降；目前静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）和组织胶注射术的疗效已获公认，不同内镜治疗方法联合应用，优势互补，在急诊止血率、近期再出血率要优于单一方法治疗。

总之，内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、方便、创伤小，是首选治疗方案。随着内镜下治疗技术的发展和不断推广，内镜下各种方法联合序贯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的作用必将越来越突出。

本文作者：丁堃（人在镜途），医院消化内科副主任医师（首届玉山十大名医），中国摄影家艺术协会会员，上饶市摄影家协会会员，上饶市三清山摄影家协会会员，玉山县摄影家协会会员，江西省保健学会消化内科学分会第一届委员会常委，医院协会急救中心（站）管理专业委员会第一、二、三届委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会第一届委员会委员，医院学会消化分会第一届委员会委员，上饶市医学会消化专业委员会第三届委员会副主任委员，上饶市医学会消化内镜专业委员会第一届委员会副主任委员，曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP及EUS培训班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班、第四届内镜精灵学习班、第三届华中地区海博技术研讨班进修培训学习。从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作38年余，擅长消化道早癌的诊断，在消化道肿瘤内镜下早诊早治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括消化道早癌的放大染色诊断，内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD、ESE等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及胆总管结石取石术、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内痔硬化术(CAES)及套扎术、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。

为患者的健康服务

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