什么是逆行性胰胆管造影术（ERCP）？

一、定义：经内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和相关治疗术，即十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、取石术（ES）、鼻胆管引流术（EBD）和胆胰管支架术等，是临床肝胆胰疾病主要的诊治方法。

二、原理：它是利用纤维十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内窥镜活检孔道将外径为1.7mm的聚四氟乙烯导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆道及胰管在X线下显影的技术。ERCP下胆胰管病变显示较清楚，可以直接看到，有些还可以取活组织做病理检查，提高了对胆胰疾病的诊治水平。

三、适应证：①梗阻性黄疸。②疑胆道结石症、肝胆管狭窄者。③疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。④胆道或胆囊术后综合征。⑤有症状的十二指肠乳头旁憩室。⑥X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。

四、绝对禁忌证：①急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。②急性胃炎，急性胆道感染。③对碘过敏，某些不能用抗胆硷药物者。④心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。⑤胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。⑥全身情况差，不能耐受检查；精神病或意识障碍；或有严重脊柱畸形者。

五、相对禁忌证：①咽喉及呼吸道疾病　如咽喉炎、气管炎、肺结核、肺气肿者。②隐性冠心病，检查前应服药物治疗。③高血压病，经控制血压较稳定者。④较重度食管静脉曲张。

六、检查前准备：①作好解释，取得配合。②造影前一日查血常规，血、尿淀粉酶；作碘过敏试验。③术前禁食、禁水、禁烟6～8小时。④检查前排空大小便。⑤术前30min肌注-mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前15min口服胃舒剂；体弱者静脉注射高渗葡萄糖。

检查后处理：①早期宜禁食、禁饮，待血淀粉酶及血常规恢复正常且无自觉症状后方可进食，食物宜从无脂清淡流貭（米汤、面汤等）开始，逐步过渡至半流貭（米粉、面条、稀饭等），再慢慢加量至低脂、易消化饮食，减少摄入刺激性食物，避免过饱。②所有患者于术后2h～24h监测血淀粉酶及次晨应查血、尿淀粉酶，如血淀粉酶高于4～5倍，又伴有腹痛、发热时，应按急性胰腺炎处理。③检查后出现黄疸、发热，上腹部绞痛等症状时，应按急性胆道感染积极处理。④每例造影后病人，当日和次日应检查血常规，对白细胞升高者，酌情使用药物。⑤拔镜后若喉痛或声嘶，可给局部含嗽药。⑥检查后应休息，避免重体力劳动。