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男，37岁，因“间断性腹痛3月余，加重11小时”入院。病例特点：患者于3个月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，疼痛呈持续性，无明显恶心呕吐、腹胀腹泻、畏寒发热症状，无咳嗽咳痰、胸闷等不适，后间断出现上腹部胀痛4次，每次持续约5小时左右，未行治疗，患者于昨晚夜间11点左右，无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，可放射至腰背部，伴胸闷、恶心、呕吐等不适，呕吐物为胃内容物，未见咖啡渣样物质及黄绿色胆汁。呕吐后腹痛稍好转。遂于我院急诊科就诊。典型病例病例来源及编缉:病例来源：医院阳昱恒编辑：赵子坤病史资料:男，37岁，因“间断性腹痛3月余，加重11小时”入院。病例特点：患者于3个月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，疼痛呈持续性，无明显恶心呕吐、腹胀腹泻、畏寒发热症状，无咳嗽咳痰、胸闷等不适，后间断出现上腹部胀痛4次，每次持续约5小时左右，未行治疗，患者于昨晚夜间11点左右，无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，可放射至腰背部，伴胸闷、恶心、呕吐等不适，呕吐物为胃内容物，未见咖啡渣样物质及黄绿色胆汁。呕吐后腹痛稍好转。遂于我院急诊科就诊。影像表现及分析:胆总管扩张，胆囊增大，CT：胆总管末端结节状高密度灶，MR：T2WI胆总管末端见低信号充盈缺损，MRCP示胆总管末端杯口样充盈缺损。鉴别诊断:胆总管末端癌：表现胆总管内软组织密度或信号，增强扫描可强化，可同时伴有胰头和乳头的侵犯。确诊依据:ERCP：剪刀纵行剪开胆总管，插入胆道镜，见胆总管下段一大小约1.0*0.8cm结石，生理盐水将结石冲出，再次探查胆总管下段及上段未见结石。疾病总结:结石多位于胆总管中下段，多来自胆囊结石或肝内胆管结石，常表现反复胆道梗阻和感染，结石可多发或单发，大小、形态、密度与胆囊或肝内结石相似；原发胆总管结石形态各异，主要是以胆红素钙为主的胆色素结石，质软、易碎。临床多有急慢性胆道感染病史，胆汁培养阳性率为80-90%，85%为大肠杆菌，梗阻-结石-梗阻互为因果，典型症状是胆绞痛、发热和黄疸，即所谓Charcots三联征。影像表现：1、因结石成分不同表现为高密度、等密度、低密度及混杂密度灶。结石周围可见低密度胆汁环绕，形成靶征或新月征。2、胆总管扩张，胆总管内径正常值为6-8mm，大于10mm为扩张。3、在MR重T2WI和MRCP上结石表现未见低信号，靶征更易显示，如果结石嵌顿，可以显示杯口征。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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