动静脉内瘘是血透患者的生命线，而血管狭窄是动静脉内瘘最常见并发症，直接影响了血液透析的血流量和透析质量。当患者内瘘出现狭窄或不完全血栓栓塞时，长医院肾病科用超声引导下的经皮腔内血管成形术来解决问题。

　　经皮腔内血管成形术（球囊扩张术，PTA）是指利用影像引导经皮穿刺血管，建立通道，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄管腔内径增宽，血流通量增加，重新获得血液透析的满意流量。

　　PTA处理内瘘狭窄并发症，简单微创，可以重复操作，为透析患者最大程度的节约有限宝贵的血管资源，从某种意义上说，是为透析患者争取更长高质量的生存时间。超声引导PTA手术，穿刺精准、降低术中血管损伤发生率、无辐射、无造影剂毒性。

超声引导下手术操作

　　长医院肾病科对有血管通路问题的患者实行诊疗一体化及个体化治疗，不但对患者有充分的术前评估，结合患者自身血管情况设计手术方案、实施手术。年10月至今，长医院肾病科，行PTA手术的患者40余名，再通率%，术后患者透析血流量均在-ml/min之间，再通使用时间均大于8个月，部分患者至今仍未出现再次狭窄。医院肾病科血管通路狭窄病例分享 　　宋某，女性，65岁，规律血液透析6年，年5月曾因血管通路静脉端狭窄在肾病科行PTA手术。年9月因透析时血流量不足1周，来肾病科复诊。彩超提示，瘘口上头静脉后壁附壁血栓至管腔狭窄（图1），内径约2.27mm，血栓厚约2.2mm；其上方静脉另见狭窄段（图2），内径约2.26mm，该段流速增快，约cm/s，上游静脉血流速度明显减慢，约75cm/s。附壁血栓所致狭窄头静脉狭窄段

　　PTA术中，行静脉端逆行穿刺，导丝顺利通过狭窄部进入动脉端，对附壁血栓所致狭窄处（图3）及其上方头静脉管径狭窄段（图4）逐一进行球囊扩张。

附壁血栓狭窄段球囊扩张头静脉狭窄段球囊扩张

　　术后复查彩超，附壁血栓狭窄处内径增宽为3.2mm（图5），血栓被压缩，厚约1.2mm；静脉狭窄段内径增宽为3.3-3.4mm（图6）。患者术后正常透析，血流量可达ml/min。

术后附壁血栓狭窄段内径增宽术后头静脉狭窄段内径增宽

　　本患者上次PTA手术后，恢复规律透析18个月。因及时对患者术后随访，患者主动配合诊疗，问题发现及解决及时，未能影响患者透析质量。让我们医患共同为血管通路畅通而努力!

患者术后透析术后透析上针位置

　　长医院肾病科历史悠久，成立于年，由国医大师任继学教授、省名医赵振昌教授创立，历经三十余年，逐渐发展壮大，目前是国家中医药管理局重点专科、重点学科、吉林省中医药管理局重点研究室、国家名医赵振昌名老中医研究室，是全国中医肾病临床、科研、教学和对外交流与合作的基地。科室有床位92张，设有中医经典病房、重症监护室，配有血透中心和腹透中心、血管通路中心。目前已开展为肾透析的临时静脉插管术、半永久静脉插管术、动静脉造瘘术、彩超引导下动静脉内瘘成形不良的球囊扩张术、血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、腹膜透析及腹膜透析手工法置管术、腹透导管复位术、肾穿刺活检术、结肠透析疗法等多项现代化技术。

　　文字：肾病科　马驷超

　　编辑：姜旭阳

　　审核：韩　雪

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