近日，医院肝胆外科为一复杂巨块型肝癌合并右肾上腺转移瘤患者实施右三肝切除、右肾上腺切除并胆肠吻合术。

患者男，57岁，因“体重下降半年，发现肝占位1周”到医院就诊，诊断为：1.原发性巨块型肝中叶肝癌并肝中静脉癌栓形成；2右肾上腺转移瘤；3.乙肝后肝硬化。肿块位于肝中叶，大小约14×11×10cm，侵犯右肝蒂及肝总管，并与左肝蒂关系密切，侵犯左侧门静脉部分矢状部及囊部左侧，侵犯肝右静脉且肝中静脉巨大癌栓形成，但未突入下腔静脉。同时该患者合并一巨大右肾上腺转移瘤，大小约7×6×4cm。医院就诊前曾辗医院就诊，均认为无法手术，建议保守治疗，预期寿命不足3个月。后来病人及家属本着尝试的心理到医院就诊，肝胆外科主任孙克坚将其收住入院。病人入院后进行了详细的术前评估：1.肝功能ChildA级；2.肝脏储备功能ICGR15min5.8%；3.肿瘤主要位于肝IV段、V段、VIII段；4.左肝外叶占标准肝体积50%。

科室经过缜密的术前讨论，制定了详细的手术规划，由于左肝外叶占标肝体积50%，肝左静脉流出道完好，左肝蒂没有被完全侵犯，在肝胆外科主任孙克坚带领下决定实施右三肝切除术，在麻醉师解立俊密切配合下进行手术治疗。手术历时8个多小时，实施了右三肝切除、右肾上腺切除、胆囊切除、肝外胆管切除、部分左肝管切除及左肝管胆肠吻合术，术中共出血约ml，输红细胞25U，血浆ml，冷沉淀40U。病人术后恢复顺利，肝功能、凝血等指标正常。

肝脏是人体最大的消化器官，解剖结构复杂，肝中叶巨块型肝癌仍然是肝胆外科的一大难题。由于容易侵犯第一、二、三肝门，手术难度和风险较大，要求手术医生必须具备高度责任心和娴熟的手术能力，同时必须有麻醉师的良好积极配合。这一复杂手术的顺利完成，标志着医院肝胆外科团队进一步走向成熟，具备了挑战高难度、大风险手术能力。

医院肝胆外科自成立伊始，在北京医院肝胆外科著名专家、教授的指导下，秉承董家鸿院士在国内大力提倡的“精准外科”的理念，做到手术的精准化、可控化，年开展肝脏手术超过余例近两年来，医院为科室配备了CUSA、术中超声、百克钳、ICG-15肝功能测量仪及肝胆手术精细器械等先进手术设备，为开展复杂精细手术创造有利条件。

供稿：肝胆外科李捷

编辑：陈圆

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