主诉:右上腹间断胀痛1月。现病史:1月前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间断性,无寒战,高热，无呼吸困难，无气短及气喘。在宁波行腹部CT提示：1.肝硬化，肝内胆管多发结石伴胆管扩张；2.盆腔少量积液。服用熊去氧胆酸每日一粒；米曲菌胰酶片1次1粒，1日2次；泮托拉唑肠溶胶囊每日一粒。返回当地行上腹部MRI提示：1、胆总管、肝总管及左右肝管多发结石并胆道梗阻。2、肝左叶多发小囊肿。3、左肾小囊肿。4、肝脏后方长T2信号考虑异位胆囊。为求手术住院。既往史:既往有肝炎史，具体不详。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:T：36℃P：90次/分R：18次/分Bp：/73mmHg。全身皮肤黏膜中度黄染，无蜘蛛痣、肝掌。巩膜重度黄染，胸壁无静脉曲张。无腹壁静脉曲张。腹软，剑突下及右上腹压痛（+），无肌紧张，未扪及包块。肝脾肋下未及，Murphy征阴性。肝区无叩痛。腹部US：血常规：肝功：血气：MR：乙肝：肿瘤：凝血：心超：

一般情况较差，输注白蛋白，抗感染，支持治疗1周，拟先行ERCP后支持治疗，择期外科手术。

乳头上方见胆管十二指肠瘘，直接从瘘口插管：

造影：

网篮清理：

结石大，合并肝内结石，患者一般情况差，先行ENBD观察：

鼻胆管造影：

术后8天复查血常规及肝功：

剪断鼻胆管改内引流：

各指标变化：

出院修养，择期外科治疗。

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