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肝胆外科实习问题

1.肝胆外科的主要疾病。

答：肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭是严重威胁国人健康的重大疾病。结石、肝硬化和肝癌是在肝胆外科实习的同学所必须要掌握的内容。

2．T管引流的护理（注意事项）

答：T管引流术主要用于肝外胆管结石，T管引流的护理也是必须要掌握的护理知识。

护理要点如下：

（1）妥善固定及明确标识。讲T管妥善固定于腹壁。

（2）保持有效引流，保持通畅。防止T管扭曲、折叠、受压。

（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状。

（4）严格无菌操作，预防感染。

3.腹外疝的的术后护理

答：（1）观察要点

①生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录。

②切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料。

（2）活动：一般术后5—7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。

（3）防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。

（4）预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况。

4.肝癌最具有诊断价值的血清标志物是？

答：甲胎蛋白（AFP）。AFP是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。AFP≥μg/L，持续性升高并能排除一些特殊情况，即可考虑肝癌的诊断。这是临床上经常会出现的实验室指标，中文名和英文名都要掌握。

5.肝癌患者的健康教育。

答：（1）疾病指导：注意防治肝炎，不吃霉变食物。（警惕由肝炎发展成肝硬化，进一步发展成肝癌。）

（2）心理护理：帮助病人及家属消除紧张、恐惧心理。

（3）饮食指导：多吃高热量、优质蛋白质、富含维生素和纤维素的食物。

（4）复诊指导：定期随访，第一年每1～2个月复查AFP、胸部X线和超声检查1次。

6.急性胆囊炎的典型体征是？

答：Murphy征阳性。具体操作为：墨菲氏征患者在检查时，医生叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。

7.门静脉高压症的病理变化。

答：这是属于比较难的知识点，但对于同学们理解疾病有很好的帮助。

（1）脾大、脾功能亢进。门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大。

（2）静脉交通支扩张。只要是由于肝内门静脉通路受阻。

（3）腹水。门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加。