日前，医院普外科小儿外科病区收治一名12岁胆石症患儿，该患儿因进食后反复腹呕吐，医院治疗未明显改善。入院后，经磁共振检查，显示胆囊多发结石、胆总管下端结石并胆总管扩张，且扩张较大，诊断上怀疑是先天性胆总管囊肿。因胆总管囊肿会有一定发生癌变的几率，治疗上需切除胆总管、重建消化道。小儿外科杨坤主任反复阅片并结合患儿入院前一个月的彩超提示胆总管并无扩张，所以认为患者应为胆总管结石梗阻引起的胆总管扩张。因此建议先内科行ERCP取出胆总管结石，消化内科李光曙主治医师会诊后，患者转入消化内科一病区。

（术前MRCP提示胆囊多发结石、胆总管下端结石，胆总管扩张约1.9cm）

（ERCP术中取出的胆总管下端结石）

消化内科一病区寇继光团队组织医生阅片后认为，患儿胆总管明显扩张，磁共振提示胆囊结石合并胆总管结石，决定采取“既诊断又治疗”的方案：先行内镜下治疗ERCP胆总管取石及鼻胆管引流，如果是囊肿，在胆总管结石取出后，胆总管不会回缩，那么就能肯定是胆总管囊肿，就必须忍痛切除，避免癌变；如果是单纯结石所致，取石后就无需切除胆总管，也不需要做胆总管探查，后期只要腹腔镜切除胆囊就可以了，手术难度小创伤小恢复快费用低，可谓一举多得。

方案虽然制定，但是儿童内镜下治疗以及围手术期处理不同于成人，这也是消化内科一病区首次进行小儿ERCP术，难度比以往高出许多。有困难就要克服困难，消化内科一病区寇继光主任鼓励大家“办法总比困难多”。在寇主任带领下，ERCP团队周密制定手术方案、风险处理预案和术后治疗措施，万事已俱备。

8月10日，在小儿外科杨坤主任、小儿内科皮小雨医生、放射科马雄彪医生的支持下，ERCP团队由寇继光主任带领，钟碧波副主任、李光曙医生、方飞护师共同努力，顺利完成手术，术后第二天患儿就可以下床活动及开始进流质饮食，术后3天后经鼻胆管造影见胆总管明显回缩，可不考虑胆总管囊肿。患者于8月14日转到小儿外科行微创手术切除胆囊。患者于8月18日在小儿外科成功实施了腹腔镜下胆囊切除术，微创手术创伤小，恢复快，术后3天复查肝功能等各项治疗均恢复正常后，顺利出院。

（ERCP手术中）

（术后鼻胆管造影胆总管无明显扩张内径0.65cm）

这次小儿手术的成功，极大鼓舞了ERCP团队士气，也标志着医院消化内科ERCP团队医疗水平迈上了新台阶。