如果你超声检查发现胆囊窝未见胆囊显像时，你考虑啥？

a.餐后胆囊

b.胆囊切除术后

c.胆囊充满型结石

n.胆囊萎缩

还有啥？

其实，有时候胆囊只是迷路了。

患者女，82岁，因肺炎入院，常规行腹部超声检查。

超声检查显示胆囊窝未见胆囊显像，多角度扫描发现胆囊向下向后走行，位于肝右后叶后方（图1和图2及视频1），提示胆囊异位，肝后胆囊。后经CT检查证实（图3和图4）。

图1示胆囊位置。L：肝脏；PV：门静脉；GB：胆囊；CBD：胆总管

图2显示胆囊向下向后走行。RR：右肾

视频1动态显示胆囊位置

图3CT横断位显示胆囊位置

图4CT矢状位显示胆囊位置

病例讨论

胆囊通常位于肝正中裂前下方的胆囊窝内，是肝脏左右叶的解剖分界标志，若位于其他部位，则称为异位胆囊。

胆囊异位少见，以左位胆囊最常见，其他还有横位、肝内、肝后、小网膜内、镰状韧带内、十二指肠后、胰腺后及腹膜后，其中以肝后胆囊最为罕见。

目前认为，肝后胆囊形成机制分为获得性和先天性两种。前者系肝硬化引起形态学紊乱，使胆囊位置发生逆转；后者属先天发育异常，可能与胚胎时期胆囊发育障碍有关。

肝后胆囊本身多无明显临床症状。但有研究认为，肝后胆囊患者常伴发多种肝胆病变,如肝内胆管结石、胆道系统感染、胆管细胞癌等。其可能的机制是随着胆囊位置的异常，胆囊管变长、扭曲，胆总管内压力升高，继而导致胆汁排泄障碍，促使胆管、胆囊发生结石，同时长期刺激胆囊壁、胆管壁引起急、慢性胆系感染。

肝后胆囊的诊断并不困难，但仍需与肝脏外生性肿瘤或囊肿、肾脏及肾上腺肿瘤或囊肿相鉴别。

因此，在日常工作中，如发现胆囊窝处未见胆囊显像，应考虑到胆囊异位的可能，同时注意是否合并其他病变。

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学术主编/刘德泉

投稿邮箱/xihuansushi