当前位置： 先天性胆管扩张专科治疗医院 >> 先天性胆管扩张治疗 >> 技考03呼吸消化系统重点提示
第三节呼吸系统
呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管。鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和支气管称为下呼吸道。
1鼻
鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦。
鼻腔外侧壁的形态最为复杂，自上而下有三个鼻甲突向鼻腔，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三个鼻甲的下方各有一裂隙空间，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻泪管开口于下鼻道内前上方。
鼻窦是鼻腔周围颅骨内开口于鼻腔的含气空腔，共4对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。上颌窦是最大的鼻旁窦，它开口于中鼻道的前份。
2喉
（一）喉软骨
喉软骨构成喉的支架，包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。
（二）喉腔
喉腔为一特殊的管状结构，向上经喉口与喉咽相连，向下与气管相续。喉腔内有上下两对粘膜皱襞。上方的为前庭襞，两襞之间为前庭襞。下方的一对为声襞，两襞之间为声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位。喉腔可分为3部分：喉前庭、声门下腔、喉中间腔。
3气管、支气管
（一）气管
位于食管前方，上接环状软骨，下行入胸腔。根据气管的行程与位置，可分为颈、胸二部。气管在胸骨角水平分叉成为左、右主支气管。分别进入两侧的肺门。
（二）支气管
左主支气管较细长，走向倾斜。右主支气管较粗短，走向较直，故异物易进入右侧支气管。主支气管出纵隔进入肺门又分出叶支气管、段支气管、亚段支气管等，构成支气管树。
4肺
肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出。左肺由斜裂分为上、下二叶。右肺由斜裂与水平裂分为上叶、中叶和下叶。
肺的体表投影大致如下肺尖相当于第7颈椎棘突的高度。左、右肺的前缘自肺尖起始，斜向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节水平相互靠近，垂直下降，至第4胸肋关节时，左右肺开始分离。右肺继续下行，至第6胸肋关节处，弯向外下，移行为肺下缘。左肺因有心切迹而转向左，沿第四肋软骨下缘行向外下，又转向下内至第6肋软骨的中点，移行为肺下缘。平静呼吸时，两肺下缘各沿第6肋向外后走行，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，继续向内侧，最后终于第10胸椎棘突的外侧。深呼吸时，两肺下缘可向上、下各移动2～3cm，临床上称肺下缘移动度。
5胸膜
胸膜是一薄层浆膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。脏层胸膜与壁层胸膜在肺根处相互移行，二层胸膜之间为一封闭的浆膜囊腔隙，称胸膜腔，左、右胸膜腔互不相通。
胸膜腔为一密闭潜在腔隙，内仅含有少量浆液，为负压。胸膜腔负压可使肺保持扩张状态，并促进静脉血和淋巴的回流。
6纵隔
以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下两部。下部又可分为3部分：胸骨与心包之间为前纵隔，心包与胸椎之间为后纵隔，两者之间为中纵隔。前纵隔内有少量的淋巴和结缔组织。中纵隔由心、心包、连接心的大血管根部及主支气管的起始部等组成。后纵隔则包括食管、胸主动脉、奇静脉、迷走神经、胸交感干、胸导管和淋巴结等。
7膈
膈是向上膨隆的圆顶状阔肌，又称膈肌，位于胸腔、腹腔之间。膈的周围为肌质，起于胸廓下口和腰椎前面的膈脚，止于中央的中心腱。膈有三个裂孔，在第12胸椎水平有主动脉裂孔，在第10胸椎水平有食管裂孔，在第8胸椎水平有腔静脉孔。
第四节消化系统
1口腔
乳牙共20个，分切牙、尖牙和磨牙3种。
恒牙共32个，分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙4种。临床上为便于记录，常以被检查者的方位为准，以“┼”记号表示上、下颌及左、右两侧的牙位，共4区，罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，阿拉伯数字1～8标示恒牙。
口腔腺分泌唾液，有3对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)和小唾液腺(唇腺、颊腺等)。
2咽
咽是漏斗状肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上方固着于颅底，向下于第6颈椎下续于食管。咽的后壁和侧壁完整，其前壁几乎不存在，因咽的前方分别通向鼻腔、口腔及喉腔。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
3食管
（一）食管的位置与分部
食管上端始于咽下缘，在气管后方(相当于第6颈椎下缘高度)沿脊椎前方下行，终于胃贲门(相当于第11胸椎左前方)，通过膈食管裂孔。食管前后扁平，长约25cm。食管分为颈部(环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹)、胸部(胸骨颈静脉切迹至膈食管裂孔)和腹部(食管裂孔至胃贲门)三部分。
食管的生理性狭窄有三处：第一狭窄部为咽与食管交接处（距中切牙15cm）；第二狭窄部位于气管分叉水平（距中切牙25cm）；第三狭窄部为膈食管裂孔处（距中切牙40cm）。
4胃
（一）胃的分部
胃分4部分。靠近贲门的部分称贲门部。从贲门口下缘作一水平线，水平线以上为胃底。立位时胃底内常充气，在X线诊断学上称为胃泡。从胃底向下到胃小弯的角切迹部，称为胃体。胃体分为胃小弯、胃大弯、前壁和后壁。胃体的内侧缘(右上缘)，称胃小弯。胃体的外侧缘(左缘)为胃大弯。胃小弯的最低处，有一切迹称角切迹。从角切迹到幽门的部分是幽门部。幽门部的大弯侧，有一不明显的浅沟，分幽门部为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。
立位造影时，钡剂充盈于幽门部和胃体的下部，气体聚集于胃底和胃体的上部，形成胃泡。故在大量充盈钡剂的造影片中最清晰的阴影是胃泡。
（二）胃的位置毗邻
（三）胃型
根据胃的张力和形状分为四型。由于张力的存在才能保持中空器官的一定形状、大小和位置。所以张力决定胃型，反之从胃型可知张力高低。牛角型胃为高张力胃，胃泡宽大，胃穹隆部呈横置的弓状，胃角切迹宽钝，幽门指向后方，胃下极在脐上方。钩型胃，胃泡呈半球形，胃体垂直下行，角切迹为锐角或接近直角，幽门指向右上方，胃下极在脐和髂嵴联线之间。长型胃，胃泡呈球形或长椭圆形。胃体中部狭长，下部扩大，可坠至盆腔，角切迹深而夹角小，幽门指向上方，胃下极低于髂嵴联线。瀑布型胃为高张力胃，胃泡大而后倾，角切迹难于确定，幽门指向后方，在胃体和胃底常可见一个气液面。
（四）胃粘膜皱襞
胃的粘膜及粘膜下层能形成粘膜皱襞，随功能不断改变形态。贲门的收缩出现星芒状粘膜纹，向贲门四周放射；当贲门口开放时，可见环形影，食管纵行皱襞穿环孔下行延续于胃小弯纵行皱襞。胃底皱襞可以是交叉的网状，也可呈平行的弧形条纹状。胃小弯粘膜皱襞多为纵行，宽度不超过5mm，胃大弯粘膜皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则，宽度约1cm，胃前、后壁粘膜皱襞常斜行，互相交叉，近小弯趋向纵行，近大弯趋向横行，宽度为5mm。
5小肠
（一）十二指肠
十二指肠起自幽门，止于十二指肠空肠曲，为小肠中最短、最宽又是最固定的部分。十二指肠环绕胰头，它分为4部：
1．上部十二指肠球为其近侧部分，是十二指肠溃疡的好发部位。
2．降部走行于脊柱右缘，其后内侧壁上有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，纵襞的下端有十二指肠大乳头，是胰管和胆总管的共同开口。
3．横部也称水平部，在肠系膜上动脉和腹主动脉夹角内通过。
4．升部走向左上方，连于空肠，连接处称十二指肠空肠曲。
（二）空肠、回肠
通常近侧的2/5为空肠，位于左上腹部，起于十二指肠空肠曲，与回肠无明确分界。回肠位于中腹部及右下腹部，比空肠要长。
6大肠
大肠始于右髂窝部的盲肠，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。大肠肠管粗于小肠，盲肠和结肠有特殊形态：结肠袋、结肠带、肠脂垂。
(一）盲肠、阑尾
在回盲瓣口以下的一盲袋，称为盲肠。为大肠最短但最宽的一段。盲肠内侧缘中下部有阑尾开口。阑尾长5～10cm，有系膜，移动度大，但其根部位置固定，其体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的外、中1/3处。
(二）结肠
分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。升结肠内侧邻接小肠，在右结肠旁沟上升，移行为横结肠，弯曲处称结肠右曲。横结肠起于结肠右曲，止于结肠左曲，横过中腹部。横结肠左端与降结肠的移行部，称为结肠左曲。降结肠从结肠左曲向下，在左髂嵴处续接乙状结肠。乙状结肠呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续接直肠。
(三）直肠与肛管
直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管，直肠中部扩大称为直肠壶腹，下部为3～4cm长的肛管，经常处于收缩状态，内有直肠柱形成的纵皱襞。壶腹部有3个横行半月皱襞，称为直肠横襞。直肠横襞距肛门约7cm。
7肝
肝是人体最大、血管极为丰富的腺体，也是最重的实质性器官。它有别于其他腺体的特点是它接受双重的血液供应，即接受肝动脉外还接受肝门静脉的注入。
肝外形呈不规则的楔形，可分膈面、脏面和下缘。膈面隆凸，贴于膈下，膈面的前部借镰状韧带分成厚而大的肝右叶与较小而薄的肝左叶。肝的脏面朝向下后方，邻接许多脏器，在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部段，在右叶前部与结肠肝曲相接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。脏面位于中间部的横沟称肝门，是肝固有动脉、肝管、门静脉以及神经、淋巴管进出的门户。肝脏面的胆囊窝由肝下缘向后可达肝门，内容胆囊。
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区，被胸廓所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，直接与腹前壁接触。
肝的功能极为复杂、重要，它是机体新陈代谢最活跃的器官，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。此外，激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成以及胆汁的生成与分泌均在肝内进行。胚胎时期肝还是造血器官之一。
8肝外胆道
胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管收集，出肝门后再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括左、右肝管，肝总管，胆囊管，胆囊和胆总管。
左、右肝管在肝门下3～4cm处合成为肝总管。右肝管垂直下行，左肝管斜向走行，两者呈“V”字形相连合。肝总管长3～4cm，位于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。
胆囊为贮存和浓缩胆汁的器官，呈长梨形，容量为40～60ml，位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。胆囊分底、体、颈三部。胆囊底是胆囊的盲端，圆钝而略膨大，指向下前方，多露出于肝下缘，并与腹前壁的内面相接触。胆囊体与底无明显分界。胆囊体向后逐渐变细为胆囊颈，然后急转向后下方与胆囊管相续。
胆总管起自肝总管与胆囊管的汇合点，向下与胰管相会合。胆总管开口于十二指肠降部乳头口，此口部有Oddi括约肌。
9胰
胰由外分泌和内分泌两部分组成，它是人体重要的消化腺。胰液含有多种消化酶，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢。
胰位于上腹部，横跨于第1～2腰椎前方，呈狭长形的腺体，全长14～20cm。胰分头、体、尾三部分，无明显界限。胰头位于十二指肠弓内，胰体和胰尾在腹正中线的左侧，胰尾邻接脾门。胰的中央有主胰管，其与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口于十二指肠乳头。
16腹膜
根据脏器被腹膜覆盖范围不同，可将腹、盆腔脏器分为3类：
（一）腹膜内位器官
是指器官各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
（二）腹膜间位器官
是指有三面被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。
（三）腹膜外位器官
是指仅一面被腹膜覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。
上呼吸道最狭窄处是（ ）。
A.声门裂
B.鼻后孔
C.前庭裂
D.喉口
E.喉与气管交界处
参考答案: A
下列哪个鼻窦开口于中鼻道的前份？（ ）
A.蝶窦
B.上颌窦
C.筛窦
D.额窦
E.矢状窦
参考答案: B
下列哪种软骨不是构成喉的支架软骨？（ ）
A.杓状软骨
B.甲状软骨
C.会厌软骨
D.环状软骨
E.气管软骨
参考答案: E
右主支气管的特点是（ ）。
A.粗而长
B.细而短
C.细而长
D.粗而短
E.较倾斜
参考答案: D
关于肺尖的体表投影描述，下列哪项正确？（ ）
A.相当于第7颈椎椎体的高度
B.相当于第7颈椎棘突的高度
C.相当于第1胸椎棘突的高度
D.相当于第6颈椎棘突的高度
E.相当于第6颈椎椎体的高度
参考答案: B
平静呼吸时，关于肺的下界描述，下列哪项是错误的？（ ）
A.在肩胛线处与第10肋相交
B.两肺下缘各沿第6肋向外后走行
C.在腋中线处与第8肋相交
D.在锁骨中线处与第7肋相交
E.最后终于第10胸椎棘突的外侧
参考答案: D
平静呼吸时，肺下界在腋中线相交于（ ）。
A.第8肋
B.第5肋
C.第7肋
D.第6肋
E.第10肋
参考答案: A
关于肺的描述，下列哪项是错误的？（ ）
A.具有肋面、内侧面二面
B.大体呈圆锥形
C.具有一底
D.具有一尖
E.具有前缘、下缘两缘
参考答案: E
深呼吸时两肺下缘可向上下各移动多大范围（ ）。
A.3～4cm
B.不移动
C.2～3cm
D.0～1cm
E.4～5cm
参考答案: C
胸膜腔的最低部分是（ ）。
A.胸膜顶
B.膈胸膜
C.纵隔胸膜
D.肋胸膜
E.肋膈隐窝
参考答案: E
后纵隔内不含有的结构为（ ）。
A.胸导管
B.奇静脉
C.胸交感干
D.迷走神经
E.膈神经
参考答案: E
膈的主动脉裂孔位置（ ）。
A.在第8胸椎水平
B.在第12胸椎水平
C.在第10胸椎水平
D.在第11胸椎水平
E.在第1腰椎水平
参考答案: B
咽与食管的分界处平（ ）。
A.第4颈椎体下缘
B.第4颈椎体的上缘
C.第6颈椎体下缘
D.第6颈椎体上缘
E.第5颈椎体下缘
参考答案: C
下列关于十二指肠的描述，正确的是（ ）。
A.有胰管和胆总管的开口
B.属于下消化道的一部分
C.可分为降部、水平部、升部
D.在小肠中长度最短、管径最细
E.降部的外侧壁有十二指肠大乳头
参考答案: A
小肠中最短，最宽又最固定的部分是（ ）。
A.结肠
B.十二指肠
C.回肠
D.空肠
E.盆腔内小肠
参考答案: B
下列哪一个不属于大肠？（ ）
A.回肠
B.盲肠
C.直肠
D.升结肠
E.乙状结肠
参考答案: A
不属于肝门的结构是（ ）。
A.胆总管
B.门静脉
C.肝管
D.肝固有动脉
E.神经、淋巴管结构
参考答案: A
关于胆总管的描述，下列哪项是正确的？（ ）
A.宽度超过1cm
B.由左、右肝管汇合而成
C.胆总管开口于十二指肠水平部
D.胆总管与胆囊管汇合成肝总管
E.开口于十二指肠乳头
参考答案: E
关于胰腺的描述，下列哪项是正确的？（ ）
A.空肠环绕胰头
B.只有内分泌功能
C.胰管和肝总管汇合开口于十二指肠乳头
D.胰尾邻接脾门
E.胰腺分为胰头、胰体两部分
参考答案: D
阑尾连于（ ）。
A.盲肠后内侧壁
B.盲肠下端
C.盲肠内侧壁
D.盲肠后壁
E.盲肠前壁
参考答案: A
44.胃窦指的是（ ）。
A.幽门管
B.胃小弯
C.幽门窦
D.幽门部
E.胃的腺体
参考答案: C
下列关于肝的描述，错误的是（ ）。
A.肝门处有肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管出入
B.大部分位于右季肋部和上腹部
C.肝有双重血液供应
D.肝后部邻接右肾和右肾上腺
E.肝膈面有胆囊窝
参考答案: E
关于胆总管的描述，下列哪项是正确的？（ ）
A.开口于十二指肠球部
B.由肝左、右管汇合而成
C.起始于胆囊管
D.与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头
E.胆总管宽度约为2～3mm
参考答案: D
下列关于腹部盆腔脏器位置的描述，错误的是（ ）。
A.卵巢是腹膜内位器官
B.肾是腹膜外位器官
C.膀胱是腹膜间位器官
D.肝是腹膜内位器官
E.子宫是腹膜间位器官
参考答案: D
腹膜内位器官有（ ）。
A.输尿管、子宫
B.盲肠、肝
C.胰、乙状结肠
D.脾、卵巢
E.胆囊、阑尾
参考答案: D
腹膜间位器官有（ ）。
A.直肠中段
B.肾
C.膀胱
D.胰
E.十二指肠下部
参考答案: C
腹膜外位器官有（ ）。
A.输尿管
B.肝
C.子宫
D.胆囊
E.直肠上段
参考答案: A
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