微创治疗胆管结石随着医疗技术的进步,传统开腹手术治疗胆管结石已越来越少，微创手术的治疗已经广泛应用于临床而且为广大患者所熟知。下面根据自己临床经验结合手术风险、并发症及住院时间、花费等方面，简单介绍一下微创治疗胆管结石的术式选择：

1、对于胆囊结石合并胆管结石的患者：优先选择腹腔镜胆囊切除、胆管切开取石、一期缝合术。该术式可在胆道镜直视下取净胆管结石，胆管内大结石即使不容易用取石网篮取出，也可以联合钬激光碎石，胆道镜直视下取净结石碎块及残渣，一般术后3-5天就可以拔除腹腔引流管，避免了传统手术出院后仍要携带T型管近1月的不便。而且该术式对于设备投入要求低，住院花费少，微创效果显著，值得临床推广。但技术难度较传统手术高，推荐在腹腔镜技术成熟，医院开展。

如下图：

切开胆总管

置入胆道镜

胆道镜直视下取石头

取出的结石

2.对于胆总管小结石的患者，行经口十二指肠镜取石是一种微创效果显著的手术，尤其是对年老体弱的患者。但对于胆总管结石较大者，经十二指肠镜取石时常需切开oddis括约肌，有可能造成肠液长期反流，使得结石复发率增加，或有反复的胆道感染发生，故对于青年患者，该术式的选择还需谨慎。

3、对于胆管结石合并重症胆管炎的患者：可选择先行十二指肠镜鼻胆管引流或经皮经肝穿胆道引流的方法，迅速解除梗阻，通畅引流脓液，待患者病情平稳再进一步的治疗办法。

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