病史：患者男，52岁，因“反复右上腹疼痛不适1年余，再发1天”；

实验室检查：磷状细胞癌抗原（SCC）：4.8ng/ml，其他肿瘤标记物正常。

腹部CT如下：

一、平扫

二、动脉期

三、门脉期

四、延迟期

MPR：

影像分析：

胰腺体部形态增大，平扫见体部类圆形低密度灶，边界欠清，增强扫描动脉期边缘轻中度强化，门脉期及延迟期进一步强化，强化均强于胰腺实质。

手术及病理：

术中表现：术中探及胰腺体尾部直径约4*3cm肿物，质硬、实性、有包膜，肿物与脾动静脉黏连，行胰尾部加脾脏切除术。

术后病理：

结合免疫组化结果，符合胰腺神经内分泌瘤，G1,4cm×2cm×2cm。免疫组化（19-）：CK+、CGA+、SYN+、CD56+、β-Catenin膜+、Ki-67+2%。

胰腺神经内分泌肿瘤

胰腺神经内分泌肿瘤（pancreaticneuroendocrinetumors,pNETs）是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的一种异质性肿瘤，pNETs少见，仅占所有胰腺肿瘤的1%～2%。好发于30-60岁，男性稍多见。分类：

①根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低分为三个级别，低级别（G1，核分裂象为1个/10HPF，Ki-%）,中级别（G2，核分裂象为2-20个/10HPF，Ki-67为3%-20%）和高级别（G3，核分裂象20个/10HPF，Ki-%）。

②临床上按其是否有典型的临床症状，将pNETs分为功能性和非功能性2种。功能性pNETs包括胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、VIP瘤、生长抑素瘤等。这一类肿瘤产生相应激素导致其有对应的临床症候群，故临床上发现及时。此类肿瘤因血供丰富在增强CT图像上容易检出。非功能性pNETs因无典型临床症状而不易被发现，其肿瘤影像学表现亦不典型。

影像学表现：

pNETs常单发，可发生于胰腺的任何部位，但以体尾部最常见；

功能性肿瘤体积较小，边界清晰，无功能性肿瘤体积较大，易合并囊变、坏死、钙化；

pNETs一般为富血供肿瘤，但因肿瘤内囊实性比例的不同，增强后肿瘤的强化程度也多样，实性成分增强后早期强化明显，部分呈「纽扣征」，囊实性成分总体表现为轻-中度强化，囊性成分表现为无明显强化,常有囊变、坏死，少数功能性pNETs为少血供肿瘤，动态增强扫描呈弱强化，与胰腺癌的强化方式相似。

鉴别诊断：胰腺癌：

胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的，以胰头癌多见，绝大多数为乏血供肿瘤，强化程度低于胰实质，呈轻度强化，恶性度高，易出现周围侵犯及远处转移，围管性浸润、嗜神经生长，远端胰腺组织萎缩、胰胆管扩张常见，几乎不出现钙化；

胰腺癌的肿瘤标志物CAl9-9常升高明显，好发于老年女性；

③pNETs多为富血供肿瘤，增强扫描肿瘤明显强化，对周围组织和血管主要以推移为主，CAl9-9一般不升高。

实性假乳头状瘤：

好发于年轻女性，属于低度恶性肿瘤，生长缓慢，多为囊实性肿块，有完整包膜，出血、钙化、囊变较常见，肿瘤内出血是重要特征；

动脉期通常轻度增强，门静脉期或延迟期强化更明显，实性部分呈渐进性强化，但其增强程度始终低于胰实质,「浮云征」被认为是其特征，表现为不规则斑片状高密度影漂浮在低密度囊变区；

绝大多数肿瘤边界清晰，极少数恶性病变可出血周围侵犯。

胰腺囊腺瘤/癌：好发于老年女性，均以囊性成分为主，可见壁结节，多呈分房状改变，增强幅度低于pNETs，病灶内可见放射状钙化影。膜后神经内分泌肿瘤：通常也呈囊实性，境界清楚，实性成分增强显著，定位鉴别一般不难。胰腺内副脾：脾脏组织在胰腺内异常发育，多位于胰腺体尾部，平扫与脾脏呈等密度，增强各期与脾脏呈同等密强化。点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫

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