复方卡力孜然 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/150713/4655075.html

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青年男性。因“持续上腹胀痛半天，伴呕吐2次”入院。2小时前聚餐后出现上腹痛，呈持续性胀痛，伴腰背部放射。同时伴恶心呕吐、呕吐出胃内容物约ml。

既往史︰既往体健，否认高血压病、心脏病、糖尿病史，否认肺结核、肝炎等传染病病史，否认手术、外伤史，否认吸烟及饮酒史。

否认家族中有类似疾病史。

体格检查：

查体：T:37.5C，R：23次/分，P：次/分，BP：/70mmHg。神清，巩膜黄染，口唇稍苍白。上腹部腹肌稍紧张，上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音2次/分。

此时正在急诊值班的你，遇到该病人你考虑的诊断有哪些?进—步会采取哪些检查方法?

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知识点︰急性腹痛应考虑哪些情况？

1、腹腔器官急性炎症

2、空腔脏器阻塞或扩张

3、脏器扭转、破裂

4、腹膜炎症

5、腹腔内血管阻塞

6、腹壁疾病

7、胸腔疾病引起的腹部牵涉痛

8、全身性疾病

考虑的诊断有︰

1.急性胰腺炎︰多有暴饮暴食诱因，疼痛位置上腹偏左，位置较深可引起后背、肋疼痛，并会出现黄疸、水电解质紊乱、高热、肠麻痹、肠梗阻、呼吸困难乃至休克等症状，辅检示血尿淀粉酶、血清脂肪酶异常，CT可出现胰腺肿胀、周围渗出、肾前筋膜显影等征象。

2．急性胆道疾患，常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背部放射，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。

3.急性心肌梗死，可突发上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，并有典型的心电图改变以资鉴别。

4.消化性溃疡穿孔，有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线示膈下可见游离气体。

5.急性肠梗阻，特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无排气。X线显示典型机械性肠梗阻。

以上诊断中，首先考虑的是急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胆管炎。

针对所考虑的诊断，应完善的辅助检查:

血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血尿淀粉酶-脂肪酶、凝血功能、心肌酶谱、心电图、腹部B超、腹部CT。

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