近日，我院接诊一位胆道梗阻的患者，肝内胆管明显扩张，肝功能差，黄疸指数高，胃镜下发现十二指肠乳头部占位，通过消化内科主任对病情充分的评估，不能实施内镜下逆行胆管胰管造影术（ERCP），随后将患者推荐至我院超声介入室，行超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），将胆汁引流。术后患者状态明显改善，各项指标趋于平稳。

一

技术简介

超声引导下PTCD是在超声监测下，利用特殊穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将引流管置入肝内胆管，达到胆道内胆汁外引流，从而减轻黄疸，恢复肝功能，为进一步手术创造条件或者达到姑息治疗的目的，对于恶性梗阻性黄疸、急性胆管炎等疾病来说，PTCD是首选的治疗方案。

超声引导下经皮经肝胆道置管属于超声介入中难度较高的手术，近年来在西安医院超声介入团队精心帮扶下，我院超声团队经过不断的学习、实践与总结，进行专项技术攻关，提升了仪器性能，改进了技术流程，目前已完成各类超声介入手术近例，成功率达%。

二

PTCD适应症

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.重度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

三

禁忌症

1.对碘过敏,有严重凝血机能障碍、出血倾向，严重心,肝,肾机能衰竭和大量腹水者。

2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。

3.超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

4.肝内胆管直径4mm，胆外胆道直径10mm。

5.不能配合穿刺的患者。

四

临床意义

1.超声引导下PTCD可以减压,减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率.对老年病人,体衰,全身情况差,重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜，为手术治疗创造条件，减少术后并发症，提高术后存活率。

2.对于不能手术的患者，PTCD可以作为姑息性治疗措施，起到改善症状延长生命的作用，同时为胆道支架的植入建立良好通道。

3.对急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切开引流术作为急救措施，但对年老体弱和休克病人其危险性甚高，PTCD操作简便、治疗时间短。

五

超声介入室简介

介入超声治疗技术作为现代超声医学的一个分支，它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术，相对常规治疗，它具有明显的优势：没有辐射危害，操作起来方便、快捷、安全，并能很直观看到病灶，让我们的穿刺针通过设定的路径到达病灶来做治疗，定位准确，操作安全。术中，术后患者无明显不适！另外，超声介入治疗相对外科手术费用较低，减少了患者的经济负担。

目前我科开展手术项目分别为：

超声引导下置管引流术：肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗，胸腔抽液置管引流，心包抽液置管引流，脓腔置管引流，经皮肝内胆管置管引流（PTCD），胆囊造瘘，肾脏造瘘；

超声引导下穿刺活检术：实质脏器或肿块穿刺活检，浅表淋巴结或肿块穿刺活检，乳腺结节导丝定位；

超声引导下射频消融术：甲状腺结节射频消融术、肝癌射频消融术；

超声造影诊断技术可以实时动态观察病灶血流灌注情况，对射频消融术愈后效果评估

手术预约联系方式：

武海涛：

海晓琴：

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