病例提供者

陈泽慧

医院肿瘤科

1.病史简介

患者

王XX，男，73岁

主诉

.10.22以“间断腹痛、纳差2月余”为主诉入院。

查体

全身皮肤粘膜及巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，脐上可触及一大小约5cm*6cm肿块，触痛（+），固定不移。

既往史

高血压10余年，口服缬沙坦，血压稳定；糖尿病史8年，皮下注射混合重组胰岛素，血糖控制可；冠心病史5年余。

2.既往治疗

.9.28日来我院门诊查上腹部CT示：胰头部占位，考虑胰腺癌伴淋巴结转移，脾大。CA：U/ml。

医院行PET-CT检查示：

A胰腺钩突稍低密度肿块，代谢增高，周围肠系膜、肝门及腹膜后多发小结节，代谢轻度增高，考虑胰腺原发恶性肿瘤伴周围多发淋巴结转移。

B双肺多发结节，代谢轻度增高，考虑肺转移。

C冠脉多发钙化，左肾囊肿，前列腺增生，钙化灶。

D多椎体退行性改变。给予保肝、退黄治疗，效差，患者黄疸迅速加重。

E医院治疗，.10.14日行胆总管狭窄+EST+胆管金属覆膜支架置入术，配合保肝、抗炎、抑制胰液分泌、止痛治疗，肝功能好转出院。

3.入院检查

肿瘤标志物

CA:23.5U/ml，CA：U/ml，CEA：0.ng/mlAFP:0.5ng/ml，TPSA：4.43ng/ml。

肝功能

TBIL：85.3umol/l，DBIL：59.1umol/l，IDBIL：26.2umol/l，ALT：77U/L，AST：54U/L。（本院.10.25）

增强CT

胰腺占位性病变,肝内胆管扩张、积气，双肺多发转移性病变不排除，心脏冠脉钙化。（本院.10.30）

诊断情况

1、胰腺癌多发转移（IV期）

2、原发性高血压

3、糖尿病

4、冠心病

4.方案选择

指南和循证医学推荐

白蛋白结合紫杉醇联合吉西他滨方案效果更佳，吉西他滨毒副作用更大；

替吉奥单药疗效与吉西他滨单药相似，毒副作用更小。

个体化

理想方案：白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥

5.治疗过程

6.治疗诊断

影像诊断

.12.12增强CT：胰腺占位性病变，胰头、胰颈低密度肿块较前缩小，肝内胆管扩张、积气，双肺多发转移性病变不排除，冠状动脉钙化；

.02.02增强CT：胰腺占位性病变化疗后复查所见，胰腺占位性病变，胰头、胰颈低密度肿块较前缩小，肝内胆管扩张、积气，双肺多发转移性病变不排除，冠状动脉钙化。

肿瘤标记物

化疗后，肿瘤标记物CA明显下降。

安全性

II度骨髓抑制，皮肤色素沉着，四肢末梢轻度的感觉神经异常，均可耐受。

7.总结

?白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥方案（NS方案）用于一线治疗老年晚期胰腺癌取得了较好的疗效，且不良反应可耐受，为老年胰腺癌患者提供了新的治疗选择

?替吉奥口服给药，使用方便，缩短住院时间

?NS方案是值得期待的亚洲晚期胰腺癌一线治疗方案