在别人眼中，花甲之年的老何（化名）是个命途多舛的可怜人，30余年前因车祸致永久性气管切开，说话开始变得费力；10余年前因摔伤致腰椎、骨盆骨折手术，体内至今仍留有许多钢钉，但老何始终坚强乐观。

最近，医院的医护人员陪着老何又跨越了一道生死门槛，再一次从死神手中抢夺回生命的主动权，老何依然觉得自己是最幸运的，始终向阳而生的老何也让医护人员备受感动。

虽然身体遭受过巨大创伤，但老何的身体还算不错，可正是由于没有高血压、糖尿病等慢性疾病，让老何忽视了腹胀、恶心这些信号。医院就诊时，老何的体重在一个月间迅速减轻了约5kg，且出现皮肤、巩膜逐渐变黄，大便难解等症状。

急诊检查提示总胆红素.9umol/L（正常值3.4-20.5umol/L）、谷丙转氨酶（ALT）U/L（正常值9-50U/L）、谷草转氨酶（AST）U/L（正常值15-40U/L）、谷氨酰转肽酶（GGT）U/L（正常值10-60U/L），各项数据均提示老何肝功能异常。

▲老何的CT

收住入院后，老何的CT提示肝内胆管扩张，胰头颈部占位，胰体尾部胰管轻度扩张伴胰周少量渗出。会诊后转入肝胆胰外科。

短短几天时间，老何的总胆红素从.9umol/L升高到了umol/L。由于老何体内有许多钢板还未取出，且无法自主憋气，因此无法行磁共振检查。

▲体内有许多钢板还未取出，且无法自主憋气，因此无法行磁共振检查

为进一步明确诊断，老何接受了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查，术中提示胆总管下端恶性狭窄，活检提示恶性肿瘤考虑，并放置鼻胆管引流减轻黄疸。

入院后，医院院长、肝胆胰外科专家胡振华教授迅速带领我院肝胆胰外科团队进行了详细评估，认为老何胰腺恶性肿瘤诊断明确，有手术指征且无明显手术禁忌，建议肝功能稳定后限期进行手术。

▲胡振华教授正在手术中（资料图）

老何复杂的身体情况基础，无疑让这场手术充满了挑战。为此，肝胆胰外科多次召开疑难病例讨论，最终手术方式将根据具体探查情况进行决定，做好术中冰冻确保切缘阴性（争取R0切除-切干净）、术后常规病理免疫组化甚至基因检测，为术后选择个体化化疗方案提供依据，最大程度有效提高患者远期生存率。

术前，主刀医师胡振华教授与肝胆胰外科手术团队做好了多种术式准备，对术中有可能出现的种种风险及并发症做好了全面的预判及防范举措。

尽管做好了充分的预判，但老何的严重情况依然超出了大家的预期。

开腹探查后，发现胰腺整体僵硬，牢牢紧贴包裹门静脉及肠系膜上静脉（人体非常重要的一根血管，对维系生命至关重要），手术团队仔细耐心游离血管，并从绝境处开出一条生路，完整游离门静脉，并切除whipple标本送检，术中冰冻提示:胰腺腺癌考虑，可见神经浸润，胰颈部切缘处见肿瘤细胞；胆总管切缘阴性。因此再次切除部分胰腺残端送检术中冰冻，仍然提示切缘处见有腺癌组织。

老何胰腺整体僵硬，残余胰腺质地与胰腺肿瘤组织质地基本相同，因此结合多次术中冰冻结果，考虑老何为全胰腺癌，需行全胰腺切除+脾脏切除。

在切除残余胰体尾时，探查发现肿瘤侵犯后腹膜组织并侵犯左肾脂肪囊，因此手术团队将残余胰腺连同后腹膜侵犯组织及左肾脂肪囊一并切除，最大程度上达到根治切除的目的。

▲手术过程示意

整场手术可以用‘绣花’来形容，每一次游离都必须小心、谨慎。手术团队在术中发现胰腺肿瘤组织侵犯了门静脉，门静脉起源于腹腔消化器官(消化管和胰)、脾等的毛细血管，经逐级汇集最后形成门静脉，是肝脏血液的主要来源(约占70%)，入肝后再反复分支最后汇入肝血窦，是介于两端毛细血管间的静脉系。

游离门静脉是这场手术最为关键、也是最为紧张的时刻，手术团队要确保老何这条维系生命的大血管、大通路。

最终，全胰十二指肠+脾脏+胆囊切除+胰腺周围神经切除术+左肾脂肪囊切除+腹腔淋巴结清扫+消化道重建术顺利完成。

术后当晚老何顺利拔除气管插管，术后两天，老何转入普通病房，现已术后1周，老何已经恢复经口饮食，并能自行下床活动，目前正在不断恢复当中。每次查房，老何总是笑嘻嘻的，并竖起大拇指！

在恶性肿瘤中，胰腺癌的发病率并不高，但死亡率却排在所有恶性肿瘤的首位。因其起病隐匿，发展迅速，恶性程度较高，很多人确诊时病情已至晚期，无法施行手术，因此也一直被称作是“癌中之王”。

与此同时，胰腺癌临床表现中的上腹部不适、恶心、消化不良或腹泻、食欲减退等症状，也极易与其他消化系统疾病混淆，这也容易让患者错过最佳治疗时机。

▲胰腺癌高危因素（图片来源于网络）

胡振华教授提醒，胰腺癌的发病与多种危险因素有关，其中有一部分和我们的不良生活习惯密切相关，因此要保持健康的生活方式。

此外，不同于肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等癌种，胰腺癌的早筛相对困难，为此，胡振华教授正带领医院肝胆胰外科团队一起，共同致力于胰腺癌的定期、定量、定性诊断，来实现胰腺癌的早发现、早诊断、早治疗。

把一个器官的手术做精做深做细，把一件事做好做优做强，这不止是肝胆胰外科的日常，更是医院的日常。

专科化、亚专科化是确保诊疗做精做细的医学界共识。一个医生手术从头开到脚已经不是医学界的主流，医院早已实现以器官为中心的专科化建设。医院是义乌范围内唯一实现肝胆胰外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科、血管外科、肛肠外科等专科亚专科完善体系医院，且均已实现三甲技术标准。

把一件事做好，把一个器官的手术做精做深做细，做别人不能做、不敢做的手术，人无我有、人有我强、人有我精，真正实现义乌家门口省级医疗服务。

部分图片来源于网络

手绘图均由肝胆胰外科医师邵益（浙大一院派驻）原创

?浙一在义乌：最强、最快、最优检测能力背后的担当和底气

?远在老家“遥控”家人必须送锦旗，贵州小伙说“这是我遇到的最好的医生”

?医院门诊自助再提速，43寸超清大屏畅享人机交互就医体验

?永不止步，医院文明之花常开