肝内科为单病种科室，题库仅80道题，不过题库覆盖率仅80%左右吧。甚至有C期肝癌5年生存率这种蒙都不好蒙的数字题。BCLC分期及对应的治疗是复习重点。祝大家都能考90分以上。

肝癌BCLC分期（巴塞罗那分期）：

0期：肿瘤1个，≤2cm（胆红素正常，无门脉高压，Child分级A-B级）

A期：肿瘤≤3个，且≤3cm（Child分级A-B级）

B期：肿瘤＞3个，或＞3cm

C期：有血管侵犯或转移

D期：Child分级C级

肝癌病理分型：

弥漫型：小癌结节弥漫分布全肝

巨块型：＞10cm（容易破裂）

块状型：5-10cm

结节型：3-5cm

小癌型（小肝癌）：＜3cm（微小肝癌＜1cm）

疾病特点：

AFP升高：原发性肝癌（包括肝内胆管癌）、肝癌远处转移、肝母细胞瘤、内胚层来源肿瘤、消化道其他肿瘤及其肝转移

AFP不升高：膀胱肿瘤肝转移、肝血管瘤

AST升高：诊断重症肝炎/肝坏死最有意义

原发性肝癌：包括肝细胞癌和肝内胆管癌+肝细胞癌最常见+我国最常见病因为HBV感染+最具特异性表现为进行性肝大/质硬+最常见转移为肝内转移+最常见淋巴结转移为肝门区淋巴结+脾转移少见+最主要播散途径经门静脉+增强CT快进快出+MRIT1低信号T2高信号+小肝癌定位最佳方法为MRI（不选核素、选择性动脉造影、肝穿刺）+门脉内癌栓可导致门脉高压+门脉外癌栓不产生血管杂音+黄疸提示晚期（应对症支持治疗）+D期3年生存率低于20%

亚临床肝癌：AFP和影像学异常但无临床症状+筛查靠B超加AFP

早期肝癌：瘤体直径在3Cm以下，或瘤结节数目不超过2个，其直径总和不超过3cm（不选癌结节=3cm，无转移）

纤维板层样肝癌：不继发于肝硬化+有可能类似局灶性结节样增生，有中心瘢痕和多个纤维分隔+青年人多见

肝转移癌：CT见牛眼征+多于原发性肝癌（欧美）

肝硬化血性腹水：癌变

肝昏迷：1期临床表现性格改变+抽搐用东莨菪碱

肝衰竭：凝血障碍与纤维蛋白降解少无关

肝血管瘤：增强CT快进慢出+强回声+内呈蜂窝状改变+边界清+周边无晕圈

肝囊肿：无自发破裂倾向+多数形态规则囊壁薄

肝腺瘤：与长期服避孕药有关+可自发破裂+无中央瘢痕

肝脏局灶性结节性增生（又名局灶性肝硬化、肝脏错构瘤、肝脏炎性假瘤）：少见良性肝病+通常无症状、无腹部包块

肝包虫病：肝内液性暗区双层壁及囊中囊

肝穿刺禁忌：肝包虫病、伴周围单管扩张

鉴别：

鉴别肝癌和良性活动性肝病：AFP和ALT动态曲线

肝静脉与门静脉超声鉴别：肝静脉管壁薄，回声弱

HBV与HCV致癌机理最明显区别：HBV可整合到基因组

早期肝癌与高级别肝退变结节最大区别：有动脉血供

治疗：

消融治疗：包括RFA（射频消融）、PAI（经皮无水乙醇注射）、PEI（经皮乙醇注射）、微波消融，不包括TAI（肝动脉灌注化疗）

射频消融：术后常规应用止血药和抗生素+术后发热最常见病因不是感染

不适合射频消融：合并门脉癌栓

瘤内无水酒精注射（PEI）：3个以内的＜3cm可做，超过3cm效果差（不选肿瘤≤5cm选项）

TACE禁忌：不包括ChildB级、肝癌破裂出血（肝硬化严重、全身转移、门静脉主干阻塞都是禁忌，肝癌破裂出血反而应该TACE）

TACE：不用环磷酰胺CTX+疗效不源于化疗（源于栓塞）+常用穿刺方法为Seldinger法+门静脉主干阻塞TACE后不会肺栓塞（会肝衰竭、腹水、上消化道出血）

索拉非尼：最常见皮肤毒性

记数字：

正常肝脏肝动脉血供占：10%-20%

原发性肝癌肝动脉血供占：90%-95%

原发性肝癌从发生到自觉症状大约需：1年

肝癌术后辅助性TACE为术后多久进行的TACE：2月内

病例：

肝癌5cm+巨脾+少量腹水：B期，TACE

乙状结肠癌术后1年+肝转移+肺转移：全身化疗+中医治疗

小肝癌切除后1年+肝癌2.5cm+AFP升高：手术切除（不选无水酒精注射）

乙肝+B超见肝2.5cm团块+AFP阳性：亚临床肝癌

肝区疼痛+肝进行性肿大+B超见肝4cm团块+AFP阳性：II期（此处不是TNM分期）

肝区疼痛+肝进行性肿大+黄疸+血性腹水+恶病质+AFP阳性：III期（此处不是TNM分期）

肝炎5年以上+表面抗原阳性：作为早期肝癌筛查对象

肝区疼痛+肝进行性肿大+腹膜刺激征+血压下降+AFP阳性：剖腹探查

肝癌TNM分期（考题不涉及）

T1：肿瘤1个，≤5cm，无血管侵犯

T2：多发肿瘤，≤5cm；肿瘤1个，有血管侵犯

T3：多发肿瘤，＞5cm

T4：累及门静脉主要分支或肝静脉；直接侵及除胆囊外的邻近器官；穿透腹膜

N1：区域淋巴结转移

M1：远处转移

I期：T1

II期：T2

III期：T3、T4

IV期：N1、M1

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