精索静脉曲张的发展史不可逆的，无法进行自己修复，因此，不会自愈。药物也无法根治静脉曲张。精索静脉曲张发病的根源在于血管瓣膜关闭不严（关闭不全）而出现的血液倒流，只有通过手术这种手段来处理。而口服药一般只能改善静脉曲张引起的症状，并不能纠正血管瓣膜关闭不全的问题，吃药即“治标不治本”，因此只能作为手术是治疗精索静脉曲张的唯一的有效辅助性治疗手段。

　　手术是大家公认，治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，通过结扎曲张的血管，消除血液反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。精液异常的多数患者手术后半年到一年精液质量都会改善，达到生育的目的。

精索静脉曲张如何影响男性不育的呢？

　　⑴高温：精索静脉曲张导致血液回流受阻，使睾丸温度升高；并且睾丸组织内代谢产物的蓄积，致使生精障碍或者精子头部畸形率增加，头部凋亡率升高。⑵高压：精索静脉压力升高导致睾丸动脉血流灌注降低，妨碍了睾丸正常的新陈代谢。⑶缺氧：曲张造成静脉血回流不畅，导致睾丸淤血缺氧，CO2蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子的生成和发育。⑷毒性物质的影响：精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物带入精索静脉，影响睾丸内精子的成熟。⑸对附睾的伤害：精索静脉曲张使精子在附睾内成熟受阻，获得向前运动的能力和速度下降。⑹两侧精索静脉间有若干交通支，一侧的精索静脉曲张也会将影响另一侧的睾丸生精功能。

精索静脉曲张在临床上分级为如下

精索静脉曲张的超声分级：

　　①亚临床型：精索静脉内径在1.8mm~2.0mm之间，平静呼吸时血流信号无反流，Valsalva试验时出现反流，反流时间≥ms。

　　②临床I级：精索静脉内径范围在2.1mm~2.7mm，平静呼吸时无反流，Valsalva试验反流时间2~4s。

　　③临床II级：精索静脉内径范围2.8mm~3.0mm，平静呼吸时无反流，Valsalva试验反流时间4~6s。

　　④临床III级：精索静脉内径≥3.1mm，平静呼吸时可见反流血流信号，Valsalva试验反流时间≥6s。

哪些情况下需要做手术？

　　目前认为，精索静脉曲张患者符合下列几种情况，可以考虑手术：

　　①睾丸缩小，质地变软，患侧睾丸体积比对侧小20%。

　　②精液异常

　　③精索静脉曲张所伴有症状，如睾丸坠胀不适、疼痛、明显影响性功能，久治不愈的慢性前列炎或精囊炎伴有精索静脉曲张做手术来缓解前列炎症状。

　　④因女方的因素做辅助生殖，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过1～2个辅助生殖周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者。

　　⑤亚临床型的精索静脉曲张对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。

不孕，精索静脉曲张一定要做手术吗？

　　过去对精索静脉曲张不育患者主张积极的手术治疗，但近年来的观点发生了改变。虽然有一些患有精索静脉曲张患者者可以正常生育，但许多患有精索静脉曲张影响了睾丸生精功能不能正常生育；患有精索静脉曲张能否生育的关键是在于对睾丸的生殖功能的影响程度，可以通过精液脱落细胞学分析，精子的凋亡率与生精细胞脱落数目、形态、凋亡、胀亡来评估睾丸的生殖功能，精索静脉曲张对睾丸损伤的迁延性损害睾丸生精小管基膜，间质细胞和支持细胞。因此，精液分析必须重视精子形态学检查和生精细胞的检查，为临床诊断和治疗提供依据，对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查精子形态正常，不用做手术，卢启海报告，精子形态学分析是判断精索静脉曲张患者精子受损的一个敏感指标，手术能够有效地改善精液质量，提高妊娠率，曹兴午老师认为，在精液中，精子凋亡率可以作为一项参考指标。精子凋亡率增加说明精索静脉曲张已经给睾丸造成损伤，提示如果不及时进行手术，则可能持续对睾丸继续进行损伤甚至造成无精子症。

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