精索静脉曲张（Varicocele），是男性不育的常见原因之一，好发于青年男性，原发性以左侧多见，继发性可单独发生于一侧。

Varicocele

好发于左侧

精索静脉曲张好发于左侧，这是由于左侧精索静脉走行陡直，几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力较大。

病因：①原发性：精索静脉的行程长，压力大，精索静脉瓣膜功能不全均可引起精索静脉曲张；精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；人的直立姿势影像精索静脉回流。

左侧精索静脉较右侧陡直

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②腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓和受压导致精索静脉曲张

临床表现

1多数可无症状，少数人以阴囊坠胀痛为主要症状，在长时间站立或跑步时加重。

2男性不育，精索静脉曲张可引起男性不育，占男性不育患者的21%-42%。

分

级

根据站立位时的临床体征及平卧位时静脉曲张是否消失将精索静脉曲张分为三个级别，分别为I°曲张、II°曲张、III°曲张，其分级标准如下：

超人关心的：超声表现及诊断标准

超声在诊断精索静脉曲张中的应用比较有价值，年由中华医学会男科学分会编写《精索静脉曲张诊断与诊疗中国专家共识》中便推荐超声作为精索静脉曲张的诊断及分型的检查手段。

超声所见

在阴囊根部纵断扫查，可见精索、附睾头附近的精索静脉走行迂曲，内径增宽，呈“蜂窝状”或“蚯蚓状”，如果在平卧位下，轻度精索静脉曲张很难出现血流信号，只有在重度曲张时才能见到自发血流信号，但如果CDFI配合Valsalva试验（深吸气后屏住呼吸），则可现实由于静脉反流引起的明显血流信号。

精索静脉迂曲扩张

曲张的静脉沿睾丸后方延续至附睾尾部

Valsalva试验，可见静脉管腔内充满返流血流信号

频谱多普勒（录制时失误致取样角度未更正，请大家见谅）

诊断标准

目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一的标准，国内推荐的参考标准如下：

（1）亚临床型：①平静呼吸时精索静脉的最大内径≥1.8mm；②Valsalva试验出现返流，返流时间≥1s。

（2）临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径＞2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流。

精索静脉曲张的程度分期

引自：薛恩生、李启镭、林礼务等

文献来源：

1曹海根，王金锐，《实用腹部超声诊断学》

2中华医学会男科学分会，精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识[J]，中华男科学杂志，,21（11）：-

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