近日，首都医科医院病理科刘晖教授作客“肝胆精英荟”，为大家分享“肝脏病理的概述”！直播期间留言不断，互动热烈，多人次点击，取得圆满成功。

“肝胆精英荟”由中华医学会肝病学分会青年委员会、肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台、国际肝病、《肝脏》杂志、《临床肝胆病杂志》、《中国病毒病杂志》、华夏肝脏病联盟七大平台共同发起，旨在帮助医生和科室群体打造医生IP，提升基础医生业务技能，探索并打造肝胆病领域继续教育新模式。

为方便医生学习，现将本期精华整理如下：

肝活检标本的获取及处理

常用的活检技术：经皮穿刺活检、经颈静脉穿刺活检、楔形切除活检、细针抽吸活检。其中应用最多的为经皮穿刺活检，建议使用16G穿刺针，长度2-3cm以上，包含至少11个完整的汇管区。最低标准至少达1.5cm，含6个汇管区。经医院也逐渐展开，适用于肝硬化、大量腹水、重度肥胖、可疑血管肿瘤/紫癜肝患者。楔形切除活检通常在脾切除或者胆囊切除等腹部手术中进行。

组织标本的处理

染色方法及意义

肝脏基本病变特点及其临床意义

肝脏组织学评价方法

①首先观察小叶结构：判断正常或紊乱，再进一步判断造成小叶结构紊乱的原因：网状支架塌陷、纤维化、肝硬化等。

②观察小叶内病变：包括肝细胞是否有损伤、有无淤胆、有无纤维化、有无中央静脉及肝窦的病变

③观察汇管区病变：炎症程度、有无胆管损伤、有无细胆管反应、有无纤维化、有无门静脉肝动脉病变

④观察是否存在异常结构和物质：如肉芽肿、铜、铁、淀粉样物、病毒包涵体等等

接下来，按照肝细胞损伤、胆管病变及血管（肝窦）病变讲述了基本病变特点

肝细胞损伤

肝细胞损伤—变性

大泡性脂变------脂肪肝，肝细胞脂肪变的程度按照脂变肝细胞的百分比进行分类,轻度指5-33%,中度指34-66%,大于66%为重度肝脂肪变。

小泡性脂变——肝细胞核居中，胞浆内均匀分布小泡，线粒体功能抑制，多见于药物（四环素、非甾体类抗炎药）、妊娠脂肪肝、Reye综合征等。

肝细胞脂变、气球样变（HE），气球样变肝细胞内Mallory-Denk小体，中性粒细胞坏死灶，可作为酒精或非酒精性脂肪性肝炎的诊断依据。

羽毛样变性：肝细胞肿胀、淡染，浆内丝网状，可见胆色素—肝细胞淤胆。

肝细胞损伤—坏死

根据病变累及范围，可表现为点灶状坏死、融合坏死、桥接坏死、多小叶坏死，多见于急性药物性肝炎、急性病毒性肝炎、AIH活动、慢性肝炎急性发作等。

肝细胞损伤—界面炎

由于门管区炎症导致与门管区或纤维间隔相邻的肝细胞坏死，称为界面性肝炎，表现为界面处肝细胞呈单个或小簇状坏死、脱落，导致小叶界面呈"虫蛀"状改变，旧称碎屑样坏死。炎性细胞沿破坏的界面向小叶内延伸，严重时可形成桥接坏死。按界面破坏范围和浸润深度，可分为轻、中、重度界面性肝炎，轻度：局部或少数门管区破坏；中度：50%的门管区或纤维间隔破坏；重度：50%的门管区或纤维间隔破坏。中重度界面性肝炎支持AIH的诊断。界面性肝炎是AIH的组织学特征之一，但特异度并不高，轻度界面性肝炎也可存在于其他慢性肝病如病毒性肝炎、药物性肝损伤、Wilson病等。

胆管病变

血管（肝窦）病变

最多见的是静脉回流障碍，比如布加氏综合征或肝小静脉闭塞症/肝窦阻塞综合征，VOD/SOS时可见肝窦扩张、肝板萎缩消失、中央静脉壁厚甚至闭塞。

其次，由于门静脉的病变可导致非硬化性门脉高压，表现为汇管区内无相应口径的门静脉支，周边小分支扩张并疝入周围肝实质，可见结节性再生性增生等。

最后刘晖教授总结到：

肝活检可以建立或肯定临床诊断、阐明肝损伤可能的原因、判断病变严重程度和进展情况、监测治疗效果，为临床医生明确诊断、指导治疗、判断预后提供参考。

临床表现不典型的、有合并症（重叠）的、系统性疾病累及肝脏的、门脉高压、肝硬化原因未明的，建议进行肝活检明确诊断。

要获得满意的病理诊断，需要临床医生和病理医生密切配合。临床医生需要提供合格的组织标本、提供详细的临床资料、正确解读病理报告。病理医生要做到正确评估慢性肝病的分级分期、缩小鉴别诊断的范围、尽可能做出病因诊断、准确描述病理改变。

专家简介

刘晖教授

毕业于首都医科大学，医学博士。首都医科医院病理科副主任医师。中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组委员。中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组委员。医院学会肝病学分会委员。北京医学会肝病学分会病理学组委员及肝纤维化、肝硬化学组委员。从事肝脏病理的诊断研究九年，师从肝脏病理学家王泰龄教授。

专业特长：病毒性肝炎肝纤维化、药物性肝损伤、自身免疫性肝病及肝脏肿瘤等的病理诊断。