一、乙型肝炎抗病毒治疗的适应证：

(1)HBVDNA=拷贝/ml(HBeAg阴性者为=拷贝/ml）；

(2)ALT=2xULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10xULN，血总胆红素水平应＜2xULN；

(3)如ALT＜2xULN，但肝组织学显示KnoddlHAI=4，或=G2炎症坏死。

具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗。

对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗

（1）明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特別是肝纤维化2级以上(A1)；

（2）ALT持续处于1-2xULN之间，明确肝班纤维化况后(B2)；

（3）ALT持续正常，伴有肝硬化或HCC家族史，明确肝纤维化情況后(B2)；

（4）存在肝硬化客依据，无论ALTHBeAg情況(A1)。

病毒复制是前提，肝脏炎症是条件

二者兼备是指征，个体把握是灵魂

控制病毒是手段，改善预后是目标

优选患者是重点，宽严结合能取胜

二、抗乙肝病毒治疗药物（目前国内外公认有效的抗HBV药物主要包括干扰素类和核苷(酸)类似物）

（1）免度调节治疗：

1、普通干扰素，

2、聚乙二醇干扰素

（2）直接抗病抗病毒治疗：

一线治疗药物:

1、恩替卡韦，

2、富马酸替福韦二(TDF)，

3、富马酸丙酚替诺福韦(TAF)

非一线治疗药物:

1、拉米夫定，

2、阿德福韦酯，

3、替比夫定

（一）干扰素类优缺点：

优点:

疗程相对固定，HBeAg血清学转換率较高，疗效相对持久，耐药变异较少

缺点:

需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者

（二）核苷(酸)类似物优缺点：

优点:

口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿。

缺点:

疗程相对不固定，HBeＡg血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化等

初治首选须考量，强效低耐是方向；

经治切记勤随访，定期检测病毒量；

防治耐药是重点，毒副作用不能忘；

拉米阿德素比伏，调整用药看情况；

个体治疗是核心，专家共识能导航；

恩替替诺一线档，初治经治都可上。

:

要长维持，不要盲目停;

要按医嘱，不要凭心情；

要勤复查，不要没责任。

口服NA作用强，病毒抑制疗程长;

肝功甲胎都正常，依然还是大三阳；

虽说治疗有终点，停药基本是奢望;

按时用药勤随访，疗效安全都不忘。

三、抗病毒药物选择：

1.对E抗原阳性慢乙肝：推荐意见5:

对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或Peglfn(A1)。

2.对E抗原阴性慢乙肝:推荐意见8:

对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或Pegifn(A1)。

3.对代偿期和失代偿期乙肝肝硬化:推荐意见11:

对初治患者优先推荐选用ETV或TDF(A1)。

FNa有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿期肝硬化患者，对于代偿期肝硬化患者地也应慎用(A1)。

四、抗病毒治疗指南推荐疗程：

14.1.1HBeAg阳性CHB:推荐意见6:

NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg.血清学转換后，再固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

14.1.2HBeAg阴性CHB:（HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长）推荐意见9:

NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到再固治疗1年半(经过至少3次复査，每次间隔6个月)仍保持不变时，可考虑停药。

:

1、NAs治疗有停药标准，但临床病人常常很难达到；

2、E抗原阳性患者和阴性患者的停药标准不一样，E抗原阴性患者的停药标准更高，更难；

3、达到停药标准的患者仍有一定的复发率；停药患者仍要切随访，对复发患者及时再治疗；

4、基础肝病较重停药复发者病情更重，维持治疗不停药最安全。

“大三阳”、“小三阳”，停药标准不样；

“大三阳”若是能停药，必须先变“小三阳”;

还要巩固3-4年，停药才能不心慌；

“小三阳”要求更加高，表面抗原须扫光；

停药复发很常见，注意防范勤随访；

尽早发现早治疗，干万别等眼睛黄；

肝硬化并失代偿，停药想都不要想；

肝衰风险特别大，终身用药保健康。

五、干抗素治疗绝对禁忌症：

1、妊娠戓短期内有妊娠计划；

2、精神病史(具有精神分裂症严重抑郁症等病史)；

3、未能控制的癫痫；

4、失代偿性肝硬化；

5、未控制的自身兔疫性疾病；

6、伴有严重感染；

7、视网膜疾病；

8、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等基础疾病；

六、干抗素治疗相对禁忌证：

1、甲状腺疾病；

2、既往抑郁症史；

3、未有效控制的糖尿病和高血压病；

4、治疗前中性粒细胞计数＜1.0x10A9/L和(或)血小板计数＜50×/L；

5、年龄（罗派欣：18岁以下无安全性和有效性资料，报道最小5岁，3岁以下禁用老年患者无需调整剂）。

七、甲胎蛋白(AFP)在肝癌诊断中的意义：

八、下列HBV感染肝癌高危人群建议至少每6个月常规检查AFP+腹部超声：

肝硬化患者，无论年龄或其他风险因素如何；

肝癌家族史者；

男性，年龄大于40岁者；

4.长期酗酒(合并酒精性肝病)，食用黄曲霉毒素污染食物者；

5.患有糖尿病、肥胖、吸烟者。

参考文献：略。

：以上为人在镜途个人读书学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与作者及授课老师无关，如有侵权，请联系人在镜途删除。欢迎

转载请注明:http://www.fvmzw.com//mjccjc/13811.html