当前位置: 先天性胆管扩张专科治疗医院 >> 先天性胆管扩张常识 >> 胆管癌型通过手术及化疗后,目前病情稳定
女,52岁
胆管癌Ⅱ型
年3月
腹腔镜下肝门部胆管癌根治术+术后辅助化疗
2个月,定期复查
影像学检查及手术病理显示为肝门部胆管癌,手术成功,患者术后恢复良好
一、初次面诊
孙女士今年52岁,2个多月前不知道怎么回事出现了上腹部阵发性疼痛,口服奥美拉唑后效果不好,患者也没有太在意。1个多月前,患者发现全身皮肤黄染并伴有瘙痒,同时大便呈白陶土样了。患者这才意识到不对劲,医院检查,磁共振检查结果显示:肝门部左右肝管汇合处区异常信号,肝内胆管扩张,考虑肝门部胆管癌可能性大。医院的建议下,患者来到我院寻求进一步诊疗。
我在了解患者情况后,首先考虑是肝门部胆管癌并梗阻性黄疸,为患者查体,发现全身皮肤及巩膜黄染,腹部查体未见异常。肿瘤标志物化验显示CA和CA升高(图1)。我告诉患者:“您先不要着急,目前情况我们需要住院接受进一步检查和评估,目前怀疑是由于恶性肿瘤引起的相关症状。”
图1.肿瘤标志物检测结果
二、治疗经过
为患者进行肝功生化检查,结果显示AST61U/L,ALT60U/L,总胆红素.7umol/L、直接胆红素96.34umol/L、问接胆红素88.36umol/L。结医院检查结果,考虑为梗阻性黄疸、肝门部胆管癌?由于患者恶性肿瘤可能性较大,为了了解有无远处转移的情况,给患者安排PET-CT检查,结果未见淋巴结及远处转移的迹象。
“您的情况还是考虑恶性肿瘤可能性大,但是好消息是目前没有发现远处转移的迹象,说明肿瘤较为局限,可以进行手术治疗。术后我们会根据病理结果看是否需要辅助治疗。”“医生,住院这两天我也慢慢接受这个事实了,您定治疗方案就好了,我肯定积极配合。”
对于怀疑胆管癌的患者,手术肯定是首选的治疗方案,在患者的其他检查结果中,没有发现明显的手术禁忌,同时患者身体可以耐受手术,于是我根据患者的情况,将患者的手术方案定为全麻下腹腔镜肝门部胆管癌根治术。并为患者进行清洁肠道等相关术前准备。
术中探查发现患者盆腔及腹膜未见转移灶,肝脏呈明显淤胆样改变,胆囊壁稍厚,张力不高,在胆囊管汇合处下方胆总管处可触及质硬肿块,剖开后发现为胆总管结石。同时在肝门部胆管处也可触及质硬肿块,经过和影像学对比后考虑为占位性病变,大小约2.5*1cm,于是决定按照计划对患者进行手术。整个手术过程顺利,患者出血不多,术后患者安全返回病房。
术后患者恢复较好,切口处也没有红肿、渗出等情况。术后第三天的时候,患者已经排气了,为患者复查肝功、血常规等,结果显示患者黄疸有了明显好转,同时得益于保肝药物的治疗,患者肝功已经恢复正常范围。术后第六天的时候,患者的术后病理结果出来了,显示为胆管浸润性中分化腺癌,切面积约1.5*0.8cm,侵及管壁全层,并累及周围脂肪组织,累及神经及脉管,切缘阴性,淋巴结均未查见肿瘤(图2),分期为肝门部胆管癌,II期。根据患者情况,我们请肿瘤科会诊,决定待患者身体恢复一段时间后对患者行吉西他滨+顺铂的辅助化疗。
图2.术后病理结果为胆管浸润性中分化腺癌
三、治疗效果
目前患者已经完成2个周期化疗,身体情况恢复较好,黄疸相关症状也已经消失了。为患者复查肿瘤标志物,已恢复正常。CT结果也没有发现复发转移情况。“医生,多谢您的帮忙,要不是您,我的肿瘤说不定已经发生转移了。”看到患者恢复的这么理想,我也是非常为患者感到高兴,同时我嘱咐患者一定要注意继续治疗并定期复查。
四、注意事项
1.饮食方面:清淡饮食,尽量避免进食重油高盐食物。
2.锻炼方面:适当运动,但不能过于剧烈。
3.定期复查:医院复查。
五、个人感悟
胆管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,可以分为肝内胆管细胞癌和肝外胆管细胞癌。孙女士的情况就属于肝外胆管细胞癌中的肝门部胆管细胞癌,梗阻性黄疸是其典型的临床表现。但是患者早期没有注意到身体异常情况,直到出现黄疸、皮肤瘙痒、医院就诊,好在经过治疗后患者没有发生淋巴结等转移情况。
由于患者术后病理证实存在脉管浸润,发生复发、转移等风险较高,为了杀死残留的癌细胞,我们对患者进行了术后辅助化疗,这样可以最大程度延缓肿瘤进展,并提高患者的生活品质,改善预后。孙女士的情况也给我们大家敲响了警钟,早期肿瘤往往没有特异性的临床表现,特别是胆管癌,早期不易被察觉,因此我们一定要积极参加体检,争取早期发现、早期治疗,并且在治疗后也要注意随访及复查。#健康经验笔记#