外科简介

医院外科始建于年5月10日，是一个综合性大外科，17年来共开展大小手术余例，涵盖了颅脑，胸外，甲状腺，肝内外胆管结石，胆囊炎，胆囊结石，肝破裂，胃肠穿孔，胃结肠肿瘤切除，脾切除，阑尾切除，各种疝修补，各种泌尿系疾病手术，各种骨折手法复位外固定、中药外敷治疗及手术切开复位内固定、髋关节及膝关节置换手术，肛周常见疾病手术等外科系列手术治疗。年12月医院整体搬迁后，为顺应国家精细化诊疗的发展趋势，拓展外科业务，服务病患，外系科室顺利分科，分成：外科（综合性大外科），肛肠科，麻醉疼痛科。

目前外科已经常规开展泌尿系结石输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石取石术、腹腔镜下腹部外科手术、肝内外胆管结石胆道镜辅助取石术、前列腺等离子电切术等多种微创手术；其中，无张力疝修补已达国内先进水平，在县内属领先水平；泌尿系结石输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石、前列腺等离子电切、下肢静脉曲张等微创手术属县内领先。长期有省级骨科、泌尿外科、腹部外科专家教授指导，开展关节置换、各种疑难骨折手术、腹部肿瘤及泌尿系统肿瘤手术。

科室现在拥有功能齐全的大批国内外先进诊疗设备，如：钬激光碎石设备、德国狼牌输尿管镜、德国狼牌膀胱镜、奥林巴斯腹腔镜、奥林巴斯纤维胆道镜、德国博威等离子前列腺电切设备、心电监护仪、简易呼吸机、十二通道心电图机、TDP热疗仪、中频脉冲治疗仪、高频电刀、二氧化碳激光机、咽喉镜等。

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患者女性，69岁，云南省红河州石屏县人。年4月12日主诉“腰腹部疼痛半月，加重伴恶心、呕吐5天”入院。

专科检查：腹软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张及皮肤青紫，全腹压痛，以剑突下及右下腹明显，未触及包块，双侧中输尿管点及肋腰点明显压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区叩击痛明显，肝、脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，无液波震颤，肠鸣音3次/分，无气过水声。

辅助检查资料：血常规(-04-12我院门诊):未见明显异常；C反应蛋白：7.07mg/L。尿常规(-04-12我院门诊):血:2+、镜检白细胞:++、酮体：弱阳性、白细胞:3+、酸碱度:6.0、蛋白质:1+、红细胞:+、上皮细胞：少量。腹部、泌尿系彩超（-04-12我院门诊）：1、右肾多发性结石并肾盂重度积水；积水透声差，结合临床（脓肾？）。2、腹盆腔积液。3、肝、胆、胰、脾、左肾及输尿管、膀胱未见明显异常。心电图（-04-12我院）：1、窦性心律。2、T波低平。上腹部CT（肝胆胰）（平扫）CT(-04-13住院):1、腹腔内游离气体影，考虑穿孔，请结合临床症状（与前片相仿）；2、升结肠、横结肠肠管扩张，肠腔内呈囊状改变，请结合临床建议进一步检查（与前片基本相仿）；3、腹腔积液；4、右侧输尿管开口处阳性结石并肾盂、肾盏扩张积水；5、双肾阳性小结石。腹水培养+药敏（-04-13住院）：普通培养无细菌生长。泌尿系平片DR、肾盂静脉造影(-04-14住院):1、右侧输尿管上段阳性结石并肾盂、肾盏扩张积水（请结合临床与CT片观察）；2、右肾分泌功能欠佳，排泄功能受阻；左肾分泌排泄功能良好。

入院诊断：

中医诊断：石淋病

证型：气滞血瘀证

西医诊断：1、右肾多发性结石并肾盂重度积水；2、右肾无功能；3、肠气囊肿；4、腹盆腔积液；5、泌尿道感染。

诊疗计划：入院后完善相关检查，明确诊断，给予解痉止痛、碱化尿液、抗感染、纠正和维持水电解质酸碱平衡等营养对症支持治疗，充分肠道准备，择期（年4月24日）行右肾切除术，肠气囊肿切除+肠吻合术。

术中情况：

探查腹腔见大量淡黄色渗出液，吸尽渗出物（约ml），见回肠广泛多发囊气肿样病变，病变大部分位于肝脏与膈肌之间和右腹部，右膈肌明显抬高，肝脏、结肠、胃被挤压移位，远端距回盲部约5cm回肠末段正常，未见囊肿破裂或肠腔破溃及内容物溢出。病变回肠与腹膜、肝脏、膈肌及周围脏器粘连严重。手术切除病变肠段约cm，呈“葡萄”串珠状、广泛囊泡样扩张，晶莹透亮；切除右肾呈多发囊变，肾实质明显减少，肾盂处触及一约1.9×2.2×3.0cm结石，切开病肾，肾门处鹿角型结石嵌顿，肾内充满脓性液体。

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手术顺利，历时约4小时，术后手术标本常规送病理检查。

切除的病变肠段

切除的病变肾脏

标本病理检验结果

治疗情况：

术后常规给予抗感染、维持水电解质酸碱平衡、营养、对症支持治疗，患者恢复情况良好，无不适症状，辅助检查复查未发现异常，于年5月8日康复出院。

（术后CT影像）

患者出院前与外科医务人员合影留念