基本情况

患者女性，30岁。

-09-20因间断性上腹部疼痛伴恶心、呕吐4月余，再发1天就诊。

院外腹部彩超示：胆囊结石，胆囊管内结石可能，胆总管增宽；肝右叶囊肿可能。

既往腰椎、右上肢多次骨折，现功能活动可。

余无特殊异常。

辅助检查

实验室检查

影像学检查

腹部MRCP示：肝内外胆管稍扩张，胆总管下端内见低信号充盈缺损影。胆囊体积小，壁厚，其内见类圆形或条片状低信号充盈缺损影。胰管未见扩张。

诊疗经过

患者胆囊结石、胆管结石诊断明确，腹痛症状反复发作，保守治疗效果不佳，遂于.09.25全麻下行“经腹腔镜胆囊切除+ERCP+EST+柱状球囊扩张+取石+止血+ENBD”，术后积极给予预防性应用抗生素、抑酸、护肝、维持水电解质平衡等治疗，术后2天行鼻胆管造影未见明显结石，术后3天恢复流质饮食，术后5天顺利出院。

术中影像

诊疗思路

对胆总管结石合并胆囊结石的患者，可考虑3种方式处理：①ERCP胆管取石+腹腔镜胆囊切除；②腹腔镜下胆囊切除及胆道探查手术（LCBDE）；③开腹胆囊切除加胆道探查手术。中国ERCP指南（版）中指出：胆总管结石合并胆囊结石的患者可优选ERCP胆管取石联合腹腔镜胆囊切除分别取石的方法治疗（B1）。　

患者青年女性，营养状况可，手术耐受性好，遂决定胆囊切除同时联合胆管取石：1.胆囊切除首选腹腔镜下胆囊切除术；2.对于胆管结石，如行LCBDE需放置T管引流，但是影像学提示胆总管细，术中放置T管难度大，术后易出现胆总管狭窄，随决定行ERCP胆管取石，考虑到胆总管取石后仍有胆囊炎和结石脱落的风险，先行腹腔镜下胆囊切除术，调整体位后行ERCP胆管取石。

患者胆总管结石小，为了尽量保护乳头功能并减少并发症的出现，术中行Oddi括约肌小切开(指乳头切开长度未及缠头皱)，并根据胆总管的扩张程度应用小直径的球囊对十二指肠乳头进行扩张，提高手术的彻底性及安全性。