年11月2日，麻醉科主任吕哲副主任医师带领麻醉科团队，顺利为高龄患者熊某某，在全身麻醉下行腹腔镜下实施肠粘连松解、胆囊切除、胆总管切开探查、胆道镜下探查取石、胆总管一期缝合术的麻醉。

病情回顾，尽心诊治

患者熊某某，女，83岁。以“间歇性右上腹疼痛22小时”之主诉于年10月28日以“急性胆管炎、胆总管结石”之诊断收住入我院外科。医院行腹部B超检查，提示：胆总管结石；胆囊结石；肝内钙化灶，肝囊肿。给予静滴“消炎药”治疗（具体药名、剂量不详），症状无缓解，遂来我院治疗。辅助检查：腹部CT提示：（1）胆囊结石、胆囊炎。（2）胆总管下段结石、胆总管全程扩张。（3）肝左叶多发囊肿。心脏彩超提示：一：EF72%左室舒缓功能减低；二：三尖瓣少量返流；老年性主动脉瓣退行性改变伴少量返流。

血液分析：Wbc:11.6×/L,Rbc:4.21×/L,Hct:0.42,Hgb:g/L,Plt:×/L,NEUT%:90.5,LYM%:4.7。血淀粉酶：.8U/L。胆总管结石、胆囊结石伴急性胆囊炎手术指征明确，将围手术期风险向患者及家属告知，家属同意手术。

高龄患者，既往体质差，并且合并多学科疾病，经外科、麻醉科、内科、等多学科会诊讨论病例后，综合评估风险较高。为了手术能够顺利完成，麻醉科制定了最为安全的麻醉方案，及完整的应急预案。但存在的麻醉难点是：患者年龄偏大，生理功能下降，合并症多，对手术和麻醉的耐受能力低下，手术风险普遍增加，相同的麻醉剂量即可能导致呼吸循环功能的急剧变化甚至威胁生命，故对高龄患者的麻醉管理要求非常高。

患者于年11月2日在全身麻醉下行腹腔镜下肠粘连松解、胆囊切除、胆总管切开探查、胆道镜下取石、胆总管一期缝合术。术中Bp维持在-/60-73mmhg,SPO-99%,心率82-93次/分。密切监测生命体征。手术顺利完成,术毕安返病室。现患者一般状况良好，未诉特殊不适，食納好。生命体征平稳，神志清，精神好，行T管造影提示：“T”管造影未见明显异常，安全康复出院。行话有“手术有大小，麻醉无大小”、“手术医生治病，麻醉医生保命”，安全的麻醉始于手术前，周全的麻醉前评估和准备工作，会大大地降低手术风险。随着我院医疗水平的不断发展，众多高龄患者的手术需求日趋增长，由于其脏器储备功能下降，再微小的临床病情都可能引起棘手问题，这给围手术期麻醉管理带来挑战。医院麻醉科团队将砥砺前行，不断进步，为患者提供最安全可靠的医疗服务，为患者手术保驾护航。

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